ВНЧС

👤 doctor_alexey_gerasimov

РАЗБИРАЕМ БИЛАМИНАРНУЮ ЗОНУ ЗА МИНУТУ В этом ролике показываю анатомию биламинарной зоны: верхнее и нижнее прикрепления диска, а также ткани, расположенные между ними. Последовательно отмечаю структуры, чтобы вы могли лучше ориентироваться при просмотре МРТ ВНЧС. Сохраните ролик - пригодится при повторении анатомии

📝 Вспоминаем базу ВНЧС 🗣Алексей Герасимов 🦩 @VNCHS

Проведена диагностика Объективно: 🔴сужение верхних и нижних зубных рядов. Высокое дистопированное положение 13,23 🔴17-47/ 27-37 контакты активной/пассивной центрики справа реализованы, слева дуга активной центрики верхней челюсти  контактирует с неопорной дугой, слева отсутствие функциональной анатомии 🔴16-46/ 26-36,  отсутствует поддержка 🔴15-45/ 25-35 справа плоскостные контакты, слева дуга активной центрики  верхней челюсти  контактирует с неопорной дугой, отсутствует AOD 🔴14-44/ 24-34 справа перекрестный прикус, открытый лингвальный прикус справа и слева 🔴денто-альвеолярная компенсация нарушения  прорезывания зубов, вследствие  недостаточного развития верхней челюсти (причина-нарушения носового дыхания, неправильное положение языка в процессе роста и развития костей челюстно-лицевой области) 🔴множественные рецессии на верхней и нижней челюсти 🔴стираемость,  кариес, старые пломбы 🔴ротация шейных позвонков   С1 С2 С3 С4 вправо 🔴костная асимметрия: мыщелковый отросток справа короче на 3 мм 🔴компрессия, дистальное положение головки справа, компрессия слева. I стадия остеоартроза (предартроз) 🔴гипермобильность головок мыщелкового отростка. Полная дислокация диска с редукцией правого сустава, медиальная репозиция диска при открывании левого сустава. В плане лечения: ✅ сплинт-терапия вместе с работой на верхней челюсти с использованием аппарата ХААС на 4 минивинтах с хирургическим ассистированием ✅ далее перевод в ортодонтию через ЛДК (лечебно-диагностические конструкции) ✅ установка имплантатов в позиции 46, 36 для создания поддержки ВНЧС ⭐️ Результат первого этапа лечения — полная дислокация диска правого сустава устранена, медиальная репозиция слева без изменений. Из-за устранения блокирующей движение нижней челюсти полной дислокации диска, у пациентки стал широко открываться рот и проявилась гипермобильность (выход суставных головок за пределы суставного бугорка), которая часто сопровождается громкими пугающими щелчками. 📌 Итог Пациентка отказалась от ортодонтии, настояла на том, чтобы выкрутить минивинты, установленные для аппарата Хаас, и удалилась к стороннему ортодонту удалять высокостоящие клыки, вдовесок выложила негативный отзыв, с которым мы никак не можем согласиться. ▫️ Вывод В посте не зря добавлена индивидуальная кибернетическая система. Когда мы видим такую систему, мы должны чётко осознавать, что внутренний статус пациентки может затронуть не только ее, ее лечащего доктора, но и поднять волну негатива вокруг. Мы не призываем сторониться таких пациентов, мы их лечили и будем лечить, мы призываем вас научиться составлять индивидуальную кибернетическую систему, чтобы: ✳️понимать в том числе и текущий психологический статус пациента ✳️тщательно документировать ✳️анализировать всю информацию, особенно связанную с гнатологическими пациентами ✳️в случае своей правоты, не пасовать, а с открытым забралом доказывать свою правоту

Кейс пациентки с дифлексией вправо, уменьшением амплитуды открывания рта в условиях изначальной гипермобильности 👩 Пациентка 25 лет обратилась с жалобами на неправильный прикус, головные боли, щелчки справа, не открывается рот до конца иногда, напряжение в челюсти.

Кейс 12-летней пациентки с полной дислокацией диска Пациентка 12 лет обратилась с жалобами на хруст, щелчок в суставе, скрежет зубами и сон с открытым ртом. Проведена комплексная диагностика. По положению в карте рисков степень дВНЧС отмечается как среднетяжелая (III степень тяжести). 📋 Матрица лечения пациентки (1-й этап):  — первичная консультация — кондилография — клинико-инструментальное исследование — программирование с контролем TRP — сплинт, 3 адаптации (сплинт не пришлифовывается) — контрольная КЛКТ — цефалометрия ✅ Щелчок больше не беспокоит, скорректирована сагиттальная щель. Пациент и мама результатом довольны. Планируется переход в следующий этап — ортодонтия через ЛДК (лечебно-диагностические конструкции).

Итог: 〰️ Круто стоящие клыки на верхней челюсти 〰️ Смещение средней линии по зубам на нижней челюсти вправо за счёт асимметричного удаления премоляров 〰️ Ограничение открывания рта (менее 30 мм), дифлексия влево 〰️ Головные боли 〰️ Глубокое резцовое перекрытие 〰️ Дистальное положение компрессия правого сустава 〰️ Компрессия левого сустава 〰️ Остеоартрит, остеоартроз II стадия (начальный) слева и справа 〰️ Кисты головки мыщелка 〰️ Остеофиты 〰️ Медиальное смещение диска справа без репозиции 〰️ Малое вентрально-латеральное смещение диска слева без редукции и репозиции. В довесок — СОАС — синдром обструктивного апноэ сна. Это в 24-то года 😔 После проведенного гнатологического лечения, пациентку ждёт не очень быстрый путь лечения через ортодонтию с открытием промежутков под имплантаты и дальнейшим протезированием.

Кейс пациентки с ограничением открывания рта, медиальной дислокацией диска без редукции в ответ на удаление премоляров 👱‍♀️ Девушка 24 года, обратилась с жалобами на ограничение открывания рта, щелчки, головные боли. В анамнезе: проходила ортодонтическое лечение с удалением первых премоляров на верхней челюсти и одного первого премоляра на нижней челюсти.

Результат: ✅ уже на следующий день после сплинт-терапии пациентка сказала, что впервые за много лет выспалась и чувствует себя отлично ✅ она довольна своим отражением в зеркале — нижняя часть лица стала лучше ✅ на ТРГ и КТ видно расширение дыхательных путей Итог: улучшение сна, внешности и качества жизни без ортогнатической операции. При отказе от операции можно добиться серьёзного эффекта грамотной комбинированной консервативной терапией.

👆👆👆 Комбинированное лечение ретрогнатии и нарушений сна без ортогнатической операции — быстрый клинический эффект и улучшение качества жизни Жалобы: ❌не нравился внешний вид: птичий подбородок, челюсть сдвинута назад, казалось, что выглядит старше ❌плохой сон из‑за остановок дыхания, постоянная усталость и сниженная работоспособность ❌врач видел, что идеальная опция — операция, но пациентка не хотела её Тактика лечения: ▶️ обсудили варианты и выбрали консервативный путь ▶️ сделали сплинт позиционирующий с режимом ношения 24*7, сдвинули нижнюю челюсть немного вперёд и сделали запас для языка ▶️ подняли нижнюю треть лица за счёт изменения прикуса через шину ▶️ контроль состояния и корректировка сплинта по мере необходимости

Тиннитус, заложено ухо. Это вообще к нам или к ЛОРу?👂 Правильный маршрут обычно такой: сначала — к ЛОР-врачу и к неврологу. Мы не «отменяем» органические причины, и мы не хотим, чтобы кто-то пропустил воспаление, проблемы со слуховым нервом, сосудистые вещи или что-то ещё, что действительно лечится по линии ЛОРа или неврологии. А вот если пациент обследовался у ЛОРа, прошел консультацию у невролога, сделал базовую диагностику, и явной патологии не нашли – ему к нам.  Если говорить про ощущение заложенности уха, в зоне ВНЧС описана дискомаллеолярная связка (её часто называют связкой Пинто). Она соединяет структуры сустава — в том числе область суставного диска — с элементами среднего уха, рядом с молоточком. Когда суставной диск смещается и при движении челюсти «вскакивает» на место, он может натягивать эту связку. Натяжение влияет на механику среднего уха: молоточек как будто слегка придерживается, звук начинает передаваться хуже — и человеку кажется, что ухо заложено, что все звуки стали глуше. Часто это ощущается только с одной стороны. По степени выраженности заложенность иногда бывает вполне ощутимой — условно на 20–30%, а иногда люди говорят и про «как будто процентов на 50 хуже». И да: когда мы приводим в порядок сустав, мышцы, положение челюсти, в большинстве случаев ощущение заложенности уходит, и слуховое восприятие становится нормальным 👌🏼 С шумами обычно сложнее. Вообще тиннитус нередко бывает мышечного происхождения: когда в мышцах появляются триггерные точки и они начинают работать неправильно. Классика — жевательные мышцы, в том числе глубокие. Тогда человек слышит шум, хотя реального внешнего звука нет. Описания разные: ⏺️писк ⏺️свист ⏺️тонкий фоновый звук Но история может быть и сочетанной: не только ВНЧС и мышцы, но и участие центральной нервной системы. Поэтому это не всегда решается быстро и линейно. Но решается — просто требует более аккуратной реабилитационной работы ☝🏼

КТ 16х11 Гайд на правильный разворот сустава для замера суставной щели ровно вдоль нее без искажений. 🗣 Петров Николай 🦩 @VNCHS

Телеграм-каналы для врачей-стоматологов,  сохраняйте себе Лучшие Телеграм-каналы для стоматологов Кликайте сюда чтобы в один клик подписаться на все каналы!

Продолжаем говорить о диагностике ВНЧС. Пациентка Ф., 52 лет, предъявляла жалобы на болевые ощущения в области правого ВНЧС, возникающие при открытии рта. Также были отмечены ноющие боли в области левого ВНЧС. Пациентке было выполнено КЛКТ двух суставов в двух положениях. ☢ @xrayz

Работа мышц при движениях НЧ 🦖 @GNATO

О диагностике ВНЧС. Об этом следующий диагностический случай ⭐️ Пациентка Ф., 52 лет, предъявляла жалобы на болевые ощущения в области правого ВНЧС, возникающие при открытии рта. Также были отмечены ноющие боли в области левого ВНЧС. Пациентке было выполнено КЛКТ двух суставов в двух положениях. ☢ @xrayz

Диагностика дисфункции ВНЧС в ежедневной практике врача-ортодонта (вебинар) ☣️ @koronawebinar 🦠

норма ВНЧС 🦩 @VNCHS