П Е Д И А Т Р И Я и А Л Л Е Р Г О Л О Г И Я • dr.belikkarina
الذهاب إلى القناة على Telegram
6 281
المشتركون
+124 ساعات
+207 أيام
+2030 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
سحابة العلامات
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يوليو '26
يوليو '26
+58
في 4 قنوات
يونيو '26
+56
في 4 قنوات
Get PRO
مايو '26
+88
في 7 قنوات
Get PRO
أبريل '26
+106
في 8 قنوات
Get PRO
مارس '26
+75
في 3 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+135
في 1 قنوات
Get PRO
يناير '26
+363
في 15 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+149
في 1 قنوات
Get PRO
نوفمبر '25
+179
في 5 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+150
في 6 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+195
في 10 قنوات
Get PRO
أغسطس '25
+178
في 6 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+148
في 5 قنوات
Get PRO
يونيو '25
+188
في 8 قنوات
Get PRO
مايو '25
+177
في 13 قنوات
Get PRO
أبريل '25
+174
في 5 قنوات
Get PRO
مارس '25
+122
في 3 قنوات
Get PRO
فبراير '25
+218
في 4 قنوات
Get PRO
يناير '25
+217
في 4 قنوات
Get PRO
ديسمبر '24
+192
في 5 قنوات
Get PRO
نوفمبر '24
+314
في 4 قنوات
Get PRO
أكتوبر '24
+162
في 1 قنوات
Get PRO
سبتمبر '24
+149
في 3 قنوات
Get PRO
أغسطس '24
+126
في 2 قنوات
Get PRO
يوليو '24
+424
في 1 قنوات
Get PRO
يونيو '24
+159
في 2 قنوات
Get PRO
مايو '24
+225
في 3 قنوات
Get PRO
أبريل '24
+261
في 3 قنوات
Get PRO
مارس '24
+365
في 3 قنوات
Get PRO
فبراير '24
+138
في 3 قنوات
Get PRO
يناير '24
+330
في 1 قنوات
Get PRO
ديسمبر '23
+201
في 2 قنوات
Get PRO
نوفمبر '23
+237
في 1 قنوات
Get PRO
أكتوبر '23
+32
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '23
+9
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '23
+1
في 0 قنوات
Get PRO
يوليو '230
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '23
+1
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '23
+3
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '23
+1 442
في 0 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 24 يوليو | +2 | |||
| 23 يوليو | +1 | |||
| 22 يوليو | +1 | |||
| 21 يوليو | +2 | |||
| 20 يوليو | +1 | |||
| 19 يوليو | +4 | |||
| 18 يوليو | +8 | |||
| 17 يوليو | +9 | |||
| 16 يوليو | +5 | |||
| 15 يوليو | +2 | |||
| 14 يوليو | +1 | |||
| 13 يوليو | +5 | |||
| 12 يوليو | +1 | |||
| 11 يوليو | +2 | |||
| 10 يوليو | +3 | |||
| 09 يوليو | +2 | |||
| 08 يوليو | 0 | |||
| 07 يوليو | 0 | |||
| 06 يوليو | +1 | |||
| 05 يوليو | 0 | |||
| 04 يوليو | +1 | |||
| 03 يوليو | +2 | |||
| 02 يوليو | 0 | |||
| 01 يوليو | +5 |
منشورات القناة
Про парвовирус и как его обычно интерпретируют 🥲
Спасибо за Вашу обратную связь!
| 2 | И это только малый список) | 710 |
| 3 |  +3Сыпь, но не аллергия
Часть 4
Ксероз кожи (малый признак атопии) | 707 |
| 4 |  +6Сыпь, но не аллергия
Часть 3
Парвовирусная инфекция | 611 |
| 5 |  +5Сыпь, но не аллергия
Часть 2
Фолликулярный кератоз | 541 |
| 6 |  +3Сыпь, но не аллергия
Часть 1
Периоральный дерматит | 530 |
| 7 | Сейчас пришлю примеры того, что является сыпью, но не является аллергией | 519 |
| 8 | 🤩Вчера писала про генотип С/С и лактозу - про то, что результат анализа сам по себе ещё не диагноз, и важно уметь правильно его прочитать, а не пугаться букв
🤍Добавлю ещё немного боли с приемов
Порой на прием приходят пациенты с жалобами на красные щеки/ сухую раздраженную кожу и говорят «нам в клинике N сказали сдать на лактозу, вот мы сдали» и протягивают стопочку анализов
А описанное вообще никак не связано с лактозой (перечитываем вчерашний пост и другие посты по кодовому слову «лактоза») и зачастую является нарушенным кожным барьером (атопический дерматит)
Детская дерматология вообще отдельная больная тема, потому что любое покраснение в обществе принято расценивать за аллергию, желательно пищевую 🫠
Не надо так ❌
И по своей практике вижу - это одна из тем, где коллеги нередко сомневаются или заблуждаются
♥️Именно поэтому, когда меня позвали читать лекции в курсе «Амбулаторная педиатрия» от MD.school, одну из тем я выбрала сама - атопический дерматит (родненький)
🤍Хотелось разобрать не «что такое АтД» по учебнику, а как отличать его от похожих состояний прямо на приёме, когда родитель уже намазал три крема и ждёт ответа
🏹Но в курсе далеко не только дерматология. Там разобраны алгоритмы на все те ситуации, где обычно теряешься, а не то чтобы не знаешь: лихорадка, кашель, боль в животе, интерпретация анализов, новорождённые (в том числе «торопыжки»), вакцинация, оформление документации без ошибок - и отдельно учат применять нейросети, чтобы часть рутины на приёме автоматизировать
Подойдёт и участковым педиатрам, и тем, кто переходит из стационара в амбулаторное звено, и ординаторам, которым нужна структурированная база под рукой, и тем, кто выходит из декрета 🐈
🌺🌺Сейчас можно забрать 🌺🌺курс со скидкой: 29 900 ₽ → 23 900 ₽
🔡Ссылка на курс | 641 |
| 9 | 📄ГЕНЕТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НА ПЕРЕНОСИМОСТЬ ЛАКТОЗЫ ПОКАЗАЛ С/С
«У ребёнка обнаружили генотип С/С. Значит, он не переносит молоко?»
🤔 Нет.
🤔Этот анализ не показывает, как ребёнок переносит лактозу (молочный сахар) здесь и сейчас
🤍Он исследует генетическую склонность к возрастному снижению активности лактазы - фермента, который помогает переваривать молочный сахар (лактозу)
🗽🗽Информацию в генах
🗽🗽можно представить как сценарий с возможным развитием событий 💌
Но склонность - не диагноз
🖼️Так же генетические варианты могут указывать на повышенную вероятность некоторых заболеваний, но их наличие ещё не означает, что человек уже болен
✨Генотип С/С говорит о том, что после периода раннего детства активность лактазы, вероятнее всего, будет постепенно снижаться. Когда именно это произойдёт, насколько сильно и появятся ли вообще жалобы, анализ не сообщает.
🌟Эволюционно высокая активность лактазы особенно важна младенцу, для которого молоко является основной пищей
🧸После завершения раннего детства у большинства людей мира выработка этого фермента постепенно уменьшается
📎Это нормальный биологический вариант, а не поломка организма ☝🏼
💌Поэтому результат С/С у ребенка не объясняет автоматически колики, срыгивания, запор, высыпания или любые изменения стула
📜📜Тем более он не является 📜📜основанием отменять грудное молоко, обычную смесь или все молочные продукты (представляете, порой «коллеги» отменяют ГВ по причине своих ложных суждений относительно лактозы)
🌼🌼 Непереносимость
🌼🌼лактозы 🍼-
это клиническое состояние, то есть мы видим сразу после (30-120мин) употребления молочных продуктов реальные симптомы: бурление, вздутие, газообразование, боли в животе, тошнота и разжижение стула. Реже возможна рвота.
🥛🤩Если ребёнок ест молочные продукты и чувствует себя хорошо, одной буквы в генетическом анализе недостаточно, чтобы назвать его непереносимым
🫣При сомнительной картине врач оценивает связь жалоб с продуктом, их повторяемость и реакцию на временное уменьшение лактозы
📌Повторюсь, «лактоза» даст о себе знать только в виде симптомов со стороны ЖКТ и это про диарею, а не про запор 📌
Ещё один пост про лактозу можно почитать здесь 👈
🪞Главная мысль простая:
🪞
С/С означает возможное снижение переносимости лактозы с возрастом.
С/С не означает, что непереносимость есть здесь и сейчас
‼️Поправочка:
Речь именно о варианте -13910 C>T, rs4988235, который расположен не в самом гене лактазы, а в регулирующей области рядом с ним
С/С ассоциирован с генетически запрограммированным снижением активности лактазы с возрастом (то есть не здесь и сейчас, а когда-нибудь позже по мере взросления) | 1 |
| 10 | لا يوجد نص... | 2 168 |
| 11 | لا يوجد نص... | 2 058 |
| 12 |  Сегодня ходили с Сонечкой сдавать анализы перед плановой операцией на глазки🐚и впервые посетили нейропсихолога в новом развивающем центре «Друзья» (от создателей Либерти)😄
😍Ой, как нам понравилось!
🐥Соне понравилось ещё на этапе знакомства с пространством (светло, функционально, красиво, эстетично),
а после выхода из кабинета она сразу же крикнула «мама, хочу сюда ходить, запиши меня-а-а!!!»😫🥰
Сначала работали с Соней наедине (30-40мин), потом пригласили меня и подробно рассказали, как прошло занятие, показали задания, с которыми она работала📚📚📚Это были упражнения на концентрацию внимания, логику, смекалку, воображение и творчество (были неординарные задачки, что мне самой захотелось их решить и разгадка была очень необычной, аж взбодрилась!) 🙌🏼
Что хочу сказать 🔥
Для меня самым ценным оказалось даже не то, как ребенок справлялся с заданиями✨
Ценнее было понять, что ее волнует, за что она переживает, а к чему относится совершенно спокойно (некоторые вещи стали сюрпризом, неожиданностью)
🔗Такие вещи далеко не всегда можно увидеть дома в повседневной жизни
Я вообще все больше убеждаюсь, что родители могут быть очень внимательными, любящими и осознанными💡
Но даже это не может защитить ребенка от встречи с реальным миром💭
🫂Он все равно будет сталкиваться с разными людьми, эмоциями, сложными ситуациями и собственными переживаниями (как и мы,взрослые)
🧠Поэтому сегодня, пожалуй, не менее важно учить детей не только читать, считать и рассуждать, но и понимать свои эмоции, чувствовать собственную ценность, выстраивать личные границы и не бояться говорить о том, что происходит внутри🤎
✨Я в этом ноль без палочки, поэтому делегирую эту задачу умным людям)
Будем продолжать ходить в «Друзья» 👍
🦋🦋 *а на обратном пути,
🦋🦋видя как я фоткаю Соню, нас предложили щелкнуть вдвоем и сказали, что мы очень красивые! 💞 это так мило! ☺️ | 1 441 |
| 13 | Сегодня 9 июля 11:30 окошко 🪞💫
Запись +79782040303 | 648 |
| 14 |  ⚡️Сегодня совпали сразу два замечательных праздника
👩❤️👨День семьи, любви и верности.
❤️🩹День борьбы с аллергией.
🪞Пусть в ваших семьях
🪞будет много любви, чуть меньше поводов для переживаний и бесконечно много счастливых моментов вместе!
🍒А аллергии желаю только одного - чтобы она встречалась вам исключительно в моём блоге, а не в реальной жизни🌟
⚡️А ещё именно в этот день я особенно рада поделиться с вами долгожданной новостью!
Сегодня ночью я наконец поставила последнюю точку в работе над своим новым Г А Й Д О М 🥹
🎟️Должна признаться - это самый масштабный гайд за всю мою практику их написания
И я правда очень горжусь тем, что получилось!☝
📚Это не пособие «на две странички»
🪶Это полноценное погружение в тему поллиноза и аллергии
Почему вообще возникает аллергия? 📎Кто находится в группе риска? 📎Почему у одних людей развивается бронхиальная астма, а у других - нет? 📎Почему сегодня всё чаще критикуют термин «атопический марш»? 📎Как быть с аллергией во время беременности? 📎Какие методы лечения действительно работают, а какие устарели или являются мракобесием? 📎И ещё десятки вопросов, которые ежедневно задают мне пациенты.
🎧Сейчас гайд отправляется коллегам на вычитку, чтобы всё было максимально точно и полезно
😫И если всё пойдёт по плану, то уже в ближайшие дни открою старт продаж📮
Кажется, это была одна из самых масштабных работ, которые я когда-либо делала💻 | 1 939 |
| 15 | Например у него круглый год не дышит нос и случаются обструкции вне ОРВИ и дома ему хуже, а на улице лучше - ищем аллерген в быту - животные, клещи пыли, плесень и тд.
15. А если все же пища? - напомню это редкая редкость - тогда симптомы должны быть не постоянными!!!, а развиваться в течении 2-х часов после употребления аллергена! Поел - стал задыхаться! только так.
16. Диета? Обструкции и кашель при ОРВИ - диета не нужна!
17. Обструкция и кашель сразу после съеденного конкретного продукта, причем эти симптомы всегда повторяются при употреблении именного этой пищи - то исключаем именно этот аллерген! Но это редкая редкость!!! Чаще всего никакая диета не нужна.
18. Общие гипоаллергенные диеты не нужны! Ни при каком из описанных случаев!
19. И еще - давайте работать над стереотипами! Почти во всех наших бедах мы обвиняем еду! Кашель, насморк, ОРВИ, сыпи - и сразу «а что ты ел?». Это ложный путь!!! | 1 766 |
| 16 | Аллерголог- иммунолог Белла Брагвадзе о кашле и насморке при пищевой аллергии:
1. Постоянный (долгий) кашель и насморк как проявление пищевой аллергии - редкая редкость!!! Собственно, на этом можно было бы и закончить) Но давайте разберем нюансы.
2. Еда - явно не первое о чем мы должны подумать, когда перед нами пациент с аллергическим ринитом, астмой, кашлем, одышкой и тд.
3. Если все же причина симптомов в аллергии, то в первую очередь мы исключаем респираторные аллергены! (Это пыльца растений, клещи домашней пыли, плесень, аллергены животных и тд). Именно они непосредственно контактируют с дыхательными путями, развивая там реакцию!
4. А если вдыхать аллерген пищи? Аллергены бывают разные, некоторые из них летучие. Например у рыбы! Жарят рыбу при пациенте с аллергией на нее - жди реакцию. А еще бывает профессиональная болезнь пекарей с реакцией на пшеничную муку и тогда эта аллергия будет проявляться кашлем. Но это тоже редкость! Большая часть аллергенов не летают!
5. В других случаях (тоже супер редких) кашель/насморк может возникнуть при употреблении продукта. А иногда при контакте с продуктом (например пациент трогал продукт, а потом почесал нос - зуд и насморк тут как тут). Но тут важно учитывать сроки - когда ел и когда развилась реакция?! Почему? Читай ниже)
6. У иммунной системы есть реакции разного типа, например немедленная и замедленная. Из названия понятно, что они реализуются в разные сроки. Так вот - большинство аллергических реакций немедленного типа, когда происходит выброс гистамина. В такой реакции участвуют иммуноглобулин Е и тучная клетка. Происходит она в первые минуты после контакта с аллергеном, реже в первые 30 минут, еще реже в первые 2 часа. Не через 10 часов/сутки/3 дня - так не бывает!!!
7. Крапивница, насморк, слезотечение, зуд, кашель, анафилактический шок, отек квинке - это результат реакции немедленного типа. Поэтому съеденный 2 дня назад помидор не может быть виноват в сегодняшних симптомах!
8. Что еще важно? Не может быть так, что сегодня после употребления аллергена есть симптомы, а завтра нет. И от количества съеденного тоже не будет зависеть. Истинная аллергия не зависит от объема!
9. Нет никакой накопительной аллергии!!! Никогда! Аллергену негде копиться))) нет такого резервуара у нас в организме, это противоречит анатомии и физиологии человека. Вошло и вышло))
10. Поэтому попал аллерген, даже мизер, его схватил иммуноглобулин Е, пнул тучную клетку, она выбросила гистамин. Гистамин сделал так, что все покраснело, зачесалось, потекли сопли, отек случился. И все это в считанные минуты, максимум 2 часа.
11. Причем тут мои вопросы об анафилаксии? Так вот - кашель и одышка в результате пищевой аллергии чаще всего встречаются при анафилаксии! То есть, когда организм после контакта с аллергеном развивает тяжелую, жизнеугрожающую реакцию. Поэтому я ооооочень сомневаюсь, что какой-то вялотекущий кашель в течении дня хоть как-то связан с пищей.
12. Напомню. Анафилаксия - это острое состояние, которое сочетает в себе симптомы со стороны 2-х и более систем организма (сыпь, отеки, кашель, хрипы/свисты, одышка, рвота, боли в животе, слабость, вялость, потеря сознания). Например у пациента после употребления аллергена появились высыпания по телу (крапивница) и началась рвота - это повод для скорой без промедлений!!!
13. Еще раз - кашель/одышка после употребления продукта чаще всего сопровождаются еще какими-то симптомами аллергии (отек губ, сыпь и тд) - и это уже признак анафилаксии!
14. А что с обструкциями при ОРВИ? Когда ко мне на прием приходит пациент с обструкциями на фоне ОРВИ, я задаю очень важный вопрос - как он дышит носом вне ОРВИ и есть ли у него кашель/одышка вне ОРВИ? И если вне ОРВИ дыхание не нарушается вообще - то я не стану искать аллерген! Его провокатор вирусная инфекция. Если у пациента есть проблемы со стороны респираторного тракта и вне ОРВИ - то я буду искать триггер. Но это будет аллерген, который он вдыхает (см выше). | 1 458 |
| 17 |  📮Сегодня аллергические заболевания становятся всё сложнее: всё чаще приходится разбираться в сочетании разных механизмов, оценивать работу иммунной системы и принимать решения, которые выходят за рамки стандартных алгоритмов. 🎟️Именно об этом - курс «Аллергия. Комплексный взгляд на иммунитет» на образовательной платформе Meducation
🌸Что делает этот курс особенным?
– спикеры - врачи-эксперты из клиник «Фомина» и «Рассвет»: главный аллерголог-иммунолог сети Ксения Рябова, 🧬 биолог Антонина Обласова и другие специалисты, на которых я равняюсь🥇(горжусь учиться у лучших!)
– все лекции основаны на последних клинических рекомендациях 📁 (это главный документ врача, чтобы свести к минимуму ошибки и отсекать отсебятину)
– вы научитесь видеть взаимосвязи между различными проявлениями аллергии и иммунных нарушений📎, что критически важно для точной диагностики и эффективного лечения📎
Лекции о лекарственной аллергии и анафилаксии - топ!
✏️Для кого подойдет этот курс?
Для аллергологов, иммунологов, педиатров, терапевтов и вообще всех врачей, которые хотят лучше разобраться в современных подходах к диагностике и лечению аллергических заболеваний, а так же уметь определять «что есть аллергия, а что - нет».
Присоединяйтесь по ссылочке 🖱️ | 1 151 |
| 18 | 🌼🌼Сегодня про арахис
🌼🌼и раннее его введение
Кто со мной давно, знает, что у Сони (старшей дочери) анафилаксия на арахис 🥜(первый эпизод в возрасте ~двух лет)
📍И, как я думала, последний, так как мы все хорошо контролировали + Соня знала, что ей нельзя есть незнакомые сладости
👼Но, увы, анафилаксия повторилась - 15 мая и 30 июня при абсолютно нелепом стечении обстоятельств
📎Поэтому поговорим сегодня о вводе арахиса для групп риска и про окно толерантности
✨Важный нюанс про окно толерантности
❌Не доказано:
-что есть «жёсткое окно»,после которого толерантность невозможна
-что это универсальный период для всех детей
-что это отдельное биологическое «тайминг-окно» как правило природы
✅Доказано:
-раннее введение - снижает риск сенсибилизации
(сенсибилизация по-русски это чувствительность)
-особенно у детей высокого риска
(это детки с атопическим дерматитом и детки, у кого в семье есть кто-то, кто тоже страдает атопическим дерматитом или аллергическими заболеваниями)
-эффект зависит от дозы, регулярности
(если ввели арахис, то продолжаем контакт с ним регулярно)
🥜 Есть такое исследование LEAP 📎
- одно из ключевых исследований современной аллергологии, основа международных гайдлайнов по арахису
Что оно собой являет?
🥇это рандомизированное контролируемое исследование (!!!)
⭐️уровень доказательности:
I уровень (высший для клинических рекомендаций)
🌀LEAP ≠ доказательство окна толерантности
📔LEAP ответил на вопрос:
«Что будет, если у детей высокого риска рано вводить арахис vs избегать?»
🫥Но НЕ отвечал на вопрос:
«Есть ли строго ограниченный период, когда формируется толерантность?»
📮В исследование входило ~640 человек, которых наблюдали до 5 лет
📉Группы:
-раннее введение арахиса 50% исследуемых
-избегание арахиса - другие 50%
📎Спойлер:
-группа избегания: значительно выше частота аллергии
-группа раннего введения: резкое снижение риска
📂Это исследование впервые доказало, что:
🖍️избегание арахиса в раннем возрасте НЕ защищает, а наоборот увеличивает риск аллергии
📁Ключевая концепция, которая родилась из LEAP
-формирование толерантности происходит через ранний контакт с пищевым антигеном
-особенно в «окне раннего питания» (условный период младенчества)
☝Важное уточнение
⚡️LEAP не доказывает:
-что есть строгое «окно толерантности»
-что позже нельзя сформировать толерантность
-что это работает для всех аллергенов одинаково
⚡️Но доказывает:
раннее введение арахиса у группы риска снижает вероятность сенсибилизации и аллергии
🤓Когда Соня была маленькой, я этого не знала, но знаю сейчас ✏️что позволило мне ввести арахис Диме (младшему) так, как это рекомендовано международными сообществами, так как он тоже атопик с ранним дебютом | 1 616 |
| 19 | Только я собралась сделать перерыв в железодефицитной теме, как American Academy of Pediatrics (ААР) опубликовала обновленный вариант рекомендаций по скринингу, диагностике и лечению дефицита железа у детей и подростков.
Так что кто о чем, а мы снова о дефиците железа 🐱
Полностью пересказывать текст рекомендаций не буду, некоторые пункты (профилактика у детей на ГВ, показания к в/в железу и др.) мало изменились в сравнении с версией 2010г.
Для желающих ниже прикреплю pdf-файл ⬇️
Остановлюсь на обновлениях и том, как их можно соотнести с российской практикой:
1️⃣Новая версия рекомендаций предлагает всем группам риска в качестве скрининга использовать не просто ОАК, а ОАК+ферритин. В отношении детей раннего возраста – это очень существенное новшество. Уточню: речь идет не о детях с жалобами, у которых мы явно подозреваем ЖДА, а о всех детях в определенные возрастные периоды.
2️⃣Отсечки нижней границы норма ферритина соответствуют позиции ASH:
🔴Дети – > 20 мкг/л
🔴Подростки (11 лет и старше, а также девушки с менструациями, даже если они младше 11) - > 30 мкг/л
Отмечу, что эти значения выше предлагаемых рекомендациями ВОЗ, BSH и EHA.
3️⃣Возраст проведения скрининга:
🔴Дети на ГВ – 9-12 мес (тут ничего не изменилось и российские рекомендации примерно солидарны с AAP, согласно приказу Минздрава 211н контроль ОАК проводится всем детям в 12 мес).
🔴Дети на ИВ – 15-18 мес, так как в этой группе дефицит железа развивается позже. Обоснование: к этому возрасту дети на ИВ часто переходят с адаптированных смесей, обогащенных железом, на коровье молоко (или его аналоги), содержащие очень мало железа. Аналога этому пункту в нашем приказе о профилактических осмотрах нет (контроль ОАК здоровым детям предусмотрен 1год и далее только в 3 года).
🔴Дети раннего возраста (до 4 лет) – при наличии факторов риска (важно, что кроме недостаточного количества мясных продуктов в рационе как фактор риска перечислено ожирение).
🔴Девушки с менструациями – через 1 год от момента менархе, но не позже 14 лет.
Очень важный пункт – и жаль, что аналогов ему нет в Приказе 211н (согласно ему здоровые подростки вне зависимости от пола сдают ОАК в 10 лет, а затем только в 15).
4️⃣Терапия – по прежнему в первой линии пероральный сульфат железа (эх, был бы он и у нас в жидкой форме😢), никакого трехвалентного железа.
🔴Пероральная терапия показана в том числе стабильным пациентам с анемией тяжелой степени (Hb < 70 г/л).
🔴Пациентам с Hb < 70 г/л в нестабильном состоянии (продолжающаяся кровопотеря, сердечная недостаточность, тяжелая инфекция и т.д.) рекомендована трансфузия эритроцитной массы.
5️⃣Четко прописаны сроки контроля эффективности терапии:
🔴Через 1 мес – ОАК + ретикулоциты (для пациентов с исходным гемоглобином менее 70 г/л – дополнительный контроль ОАК с ретикулоцитами на 7-10 день)
🔴Через 3 мес – ОАК + ферритин
6️⃣С целевыми значениями ферритина после терапии по-прежнему полной ясности нет. Авторы пишут о slightly higher threshold (то есть несколько выше нижней границы возрастной нормы) для минимизации риска рецидива ЖДА, но насколько именно slightly higher не уточняют 😬
P.S. 🧐 И немного собственных мыслей.
Не рискну спорить с уважаемой AAP, но думаю, что тактика с контролем и ОАК, и ферритина у годовалых детей, приложенная к нашей практике, все равно оставит поле для сомнений.
Будет немало детей с идеальным ОАК и без всяких жалоб, но с пограничными значениями ферритина (20-21 мкг/л и т.д.). И мы опять придем к тому, что в их ситуации с равной степенью обоснованности можно и дать, и не дать препарат железа (соответственно расценив или не расценив ситуацию как латентный дефицит железа) 🫣
И опять же, кому мы больше верим: Американской академии педиатрии или, например, Европейской ассоциации гематологов? 😄
Насущный вопрос для детей до 5 лет с ферритином в диапазоне 15-20 мкг/л.
#про_анализы #про_болезни #гайдлайны@hem_likbez | 1 322 |
| 20 | Завтра окошко 10:30 🕥
Запись +79782040303 | 578 |
