Аллергология для чайников с Ольгой Жоголевой

На московской аллергологической школе раз 10 меня спросили, что будет дальше с моим образовательным проектом для врачей. Откровенно говоря, я понимаю, что если дополнять его дальше, он станет неосваиваемым. Слишком большим. Я пока не решила, как его раздробить, но меня посетила идея добавить больше вебинаров с ответами на вопросы, чтобы хоть как-то облегчить его восприятие. Что думаете, коллеги? Если есть интерес к такой версии обучения (70 лекций, 4 вебинара с ответами на вопросы, непрерывный чат со мной на месяц, 2 лекции по мотивам EAACI2026 и WAO2026), я бы где-нибудь в декабре его провела. Напишите в комментариях, как вам такое.

Написала этот текст некоторое время назад, поэтому кто-то его видел в инсте. Для меня он по-прежнему актуален. Кто-то запускает и закрывает бизнес постоянно, с легкостью. Для меня клиника никогда не была «просто бизнесом». Это было воплощение идеи о классном месте для пациентов и сотрудников. Безопасном, комфортном, экспертном. У меня не было инвесторов, не было поддержки, кроме психологической (но это очень много, между прочим). Лютая вера в себя сменялась паникой и наоборот. И все получилось. Не идеально (было бы смешно, если б было иначе). Но судя по тем словам, которые я услышала за последний месяц от пациентов и врачей, все же шалость удалась. Мы ведь и правда были первой клиникой в Петербурге, где все врачи придерживались принципов доказательной медицины. Клиника научила меня многому. Я поняла, что умею создавать системы - ведь работающая клиника - это система, образовательный проект, обучение коллег - система, обучение коллег, как обучать пациентов - система, выстраивание коммуникации - тоже система. И так далее. Клиника научила меня и болезненной правде - можно очень стараться создать супер место для команды и пациентов, на пределе своих возможностей, постоянно себя эмоционально обезболивать во имя чужого комфорта, и все равно заслужить чужую агрессию. Это очень ценный, я бы сказала, отрезвляющий опыт для психологического роста. У меня сейчас много чувств. Грустно ли мне? О да. У меня дыра в груди. Чувствую ли я облегчение? Не то слово. Руководитель в найме вряд ли может представить себе в полной мере это бесконечное чувство ответственности, ощущение тревоги за все, что сделано не идеально или не сделано вообще. Добавить к этому мою гиперэмпатию и почти физический дискомфорт от необходимости выдерживать недовольство других людей, и тут можно сделать два вывода: да, мне сейчас колоссально легче и нет, мне не стоит руководить. Я слишком неженка для этого (недаром я люблю это пюре с детства). Растеряна ли я? О да. Ведь теперь мне надо пересобирать свою идентичность. Раньше я представлялась, как основательница, главврач и аллерголог своей собственной клиники. Теперь говорить «у меня была живая кошка, а теперь и нет» звучит глупо. Говорить, что я инфлюэнсер и опиньон лидер - не серьезно. Буду думать еще. Пока все эти чувства настолько одновременно сильны, что лучшее, что я могу сейчас делать - лежать в кровати с книжкой и молчать. Наибольшее, на что я способна. Ну ничего, это просто период. Поездка в Киото стала очень важным шагом для меня. Я поняла, что мои идеи (приложение, о котором я чуть позже расскажу) интересны не только мне, это очень поддержало меня в этот непростой период. Несмотря на сдержанность в комментариях под конгрессом в этот раз, я все же надеюсь, что и вам было интересно - я не клянчу комментарии, если что, просто относительная тишина заставляет сомневаться, читает ли кто-то мои конспекты, а если читает, нужно ли, интересно ли, или все это и так всем известно. Сейчас короткая передышка перед воркшопом в Москве, потом много поездок в ноябре, а потом надеюсь на месяц тишины в декабре. Уж очень хочется замедлиться, а не ускоряться постоянно.

Тем временем 1MedTV запросил у меня возможность записать лекцию по итогам WAO (а точнее тех секций, которые я посетила, будем честны). Параллельно начала готовить переводы своих лекций для врачей на английский. Очень старательно стараюсь, challenge accepted, как говорится. Волнительно, но с другой стороны, это рост.

Наконец-то мое сражение с выкладыванием видео увенчалось успехом и все, кто терпеливо ждал запись вебинара, наконец-то вознаграждены. Прошел уже почти месяц с закрытия клиники, у меня по этому поводу много мыслей и чувств, но я не уверена, насколько все это заслуживает обсуждения здесь. Лично у меня подобные тексты в профессиональных блогах вызывают спорные ощущения, но я хочу спросить у вас: вам это интересно?

Запись вебинара про АСИТ аллергенами клещей домашней пыли

Научно-просветительский форум «Ученые против мифов. Имеются противопоказания» Москва, Сколтех | 28 ноября (сб.) Внимание: форум избавляет от псевдонаучных заблуждений в области медицины, а также снижает риск когнитивных искажений. Активные компоненты форума предохранят ваш мозг от конспирологических поражений и предотвратят дистрофию кошелька при посещении аптек и медицинских учреждений. Имеются противопоказания! Использовать с осторожностью, если у вас: - острое нарушение функции критического мышления - тяжелая форма конспирологии головного мозга - диванный экспертоз в запущенной стадии - эффект Даннинга Крюгера 3-й степени - хроническая атрофия чувства юмора Лекарство от мифов пропишут: - терапевт и токсиколог Алексей Водовозов - психиатр Юрий Сиволап - невролог Ирина Галеева - невролог Валерий Куваев - терапевт Евгений Коровин - химик Полина Рудаковская - аллерголог Ольга Жоголева - биохимик Дмитрий Лукьянов - эндокринолог Денис Лебедев - биохимик Анастасия Лебедева - генетик Ирина Жегулина - биолог Вера Рыбко - акушер-гинеколог Артём Литвиненко - акушер-гинеколог Дмитрий Новгинов - астроном Дмитрий Вибе - биолог Ярослав Попов - биоинформатик Михаил Гельфанд - научный журналист Александр Соколов и др. Подробнее »»» https://uch.pm В программе: - Можно ли заболеть «от нервов» и вылечиться позитивным мышлением? - СДВГ: где кончается невоспитанность и начинается расстройство - Плесень против чаги: сказ о смертельно опасных и невероятно полезных грибах - «Сильные антибиотики против вирусов» и другие вредные мифы об убийцах бактерий - Недообследованные пациенты против бессмысленных анализов - Можно ли выиграть в генетическую лотерею? Мифы о планировании беременности - От «часики тикают» до «роди и всё пройдет»: топ-5 ложных страхов будущих мам а также: - Медицинский «Фрик-ринг»: состязание самых бредовых теорий - Ответы на вопросы зрителей в формате «Блиц». Кто из докладчиков ответит на максимум вопросов за 3 минуты? - Мастер-классы от медиков и химиков - Выставка «Потрогай науку»: уникальные экспонаты! - Фото-зона «Пингвинопитек-целитель» - Выборы самого вредного оппонента. Кому достанется специальный «вредный приз»? - Видео-вопросы зрителей, экспертов и независимого исследователя Захарии Деникина - Призы за лучшие вопросы — научно-популярные книги и сувениры Ведущий форума: Александр Соколов 28 ноября (сб.) 2026 Москва, Сколтех Регистрация участников и билеты »»» https://uch.pm Генетический партнер Форума: компания OMNINOME https://omninome.ru Официальный мерч »»» https://gen.ru/collection/uchyonie-protiv-mifov Трансляцию проведет Студия Петра Стерликова Инфо-партнеры Форума: Пей таблетки!, MedIQLab, XX2ВЕК, Космос просто, Химия просто, DS Astro, Улица Шкловского, Парадокс Лайв и др. == Антропогенез.ру — научно-просветительские проекты в области антропологии, палеонтологии, древнейшей истории и др. Реклама ИНН: 780703583109, erid: CQH36pWzJq6L1R5aFiJb9fqCNsS22aYPUkidT6cjnqFbKw #упм #ученые_против_мифов

Я в этом году буду заочно участвовать в УПМ, уже придумываю вовсю, чем народ удивить. А вы приходите вживую ⬇️

Mário Morais-Almeida (Allergy Center, CUF-Descobertas Hospital, Portugal) Фенотипы астмы у детей 🔑 Коротко: фенотип - это снимок, а астма - это фильм. Астма меняется с течением времени вместе с ростом и развитием ребёнка, созреванием иммунной системы и тем лечением, которое мы проводим. Поэтому главный вопрос не «какой у ребёнка фенотип?», а «куда он движется?». 📊 Фенотипы, которые важны для прогноза - Множественная сенсибилизация: дети с ранней сенсибилизацией сразу к нескольким аллергенам имеют значительно более высокий риск астмы и худшую функцию лёгких. Важен не сам факт аллергии, а её «рисунок». - Склонность к обострениям: у части детей обострения частые, даже если между ними астма протекает легко. Лучший предсказатель будущего обострения — обострение в прошлом. - Мультиморбидность: у детей астма редко бывает единственным аллергическим заболеванием. Сочетание с ринитом, АтД и пищевой аллергией отражает общую предрасположенность, а классический «атопический марш» на самом деле проходит лишь часть детей. Ринит как подсказка: по данным португальских исследований докладчика, у дошкольников со свистящим дыханием персистирующий ринит средней и тяжёлой степени сильно связан с астмой (отношение шансов около 11) и предсказывал её сохранение в подростковом возрасте (около 10). 📊 Функция лёгких меняется во времени. Одно измерение ОФВ1 мало о чём говорит. В американском исследовании, где детей с персистирующей астмой наблюдали до молодого взрослого возраста, нормальный рост функции лёгких был лишь примерно у четверти, а примерно у каждого десятого к 20–30 годам функция лёгких соответствовала критериям ХОБЛ. 📊 «Биомаркер — это сигнал, а не ярлык». Эозинофилы крови и FeNO у детей меняются с возрастом, при инфекциях, по сезонам и на фоне лечения. Одно измерение не определяет «тип» астмы навсегда. 📊 Ремиссия и контроль. Отсутствие симптомов не означает, что болезнь биологически разрешилась, а хороший контроль астмы не равен изменению её течения. ⚖️ Где можно вмешаться и насколько это доказано ✅ Доказано: - отказ от табачного дыма и здоровая среда; - профилактика РСВ защищает от тяжёлой инфекции; - ингаляционные гормоны и биологические препараты улучшают контроль и снижают обострения. ❓ Пока не достаточно доказательств влияния на течение астмы: - профилактика РСВ как способ предотвратить астму; - лечение ринита и АтД как профилактика астмы; - снижение контакта с аллергенами; - биологические препараты как способ изменить рост лёгких. ❌ Проверено и не подтвердилось: раннее назначение ингаляционных гормонов не меняет естественного течения астмы, хотя хорошо контролирует симптомы. ✍️ Мой комментарий: Самое ценное в докладе — честное различение контроля, ремиссии и изменения течения болезни. Этого часто не хватает в рекламных материалах о новых препаратах. Для большинства перечисленных вмешательств доказано улучшение контроля, а не изменение течения. Данные о рините получены в основном одной группой исследователей, и у маленьких детей сложно отличить стойкий ринит от частых простуд. 💡 Что это значит на практике: - у ребёнка с обструкциями стоит спрашивать о стойком рините и оценивать сенсибилизацию: это помогает понять прогноз; - регулярная спирометрия важна, даже если ребёнок чувствует себя хорошо; - решения о лечении не стоит принимать по одному анализу; - хорошо контролируемая астма - это успех, но не повод самостоятельно отменять лечение. Morais-Almeida M, et al. Allergy. 2013;68:1278–1288 Pereira AM, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2015;26:618–627 Pité H, et al. Allergy Asthma Proc. 2016;37:231–241 McGeachie MJ, et al. N Engl J Med. 2016;374:1842–1852

2022;149:943–956

Gary W. K. Wong (The Chinese University of Hong Kong) Профилактика астмы: мечта или реальность? 👨‍⚕️ Кто это: профессор педиатрии, один из ведущих исследователей различий в распространённости астмы между городскими и сельскими детьми в Китае. 🔑 Коротко: до 1950-х годов астма была относительно редкой болезнью. Её быстрый рост во второй половине XX века объясняется изменениями среды, а не генетики. Самая устойчивая находка эпидемиологии: дети, растущие на фермах, болеют астмой и аллергией в разы реже. Но превратить «фермерский эффект» в профилактику пока не удаётся. 📊 «Фермерский эффект» - В европейском исследовании ALEX дети, которые в первый год жизни бывали в хлеву и пили фермерское молоко, болели астмой, поллинозом и имели сенсибилизацию в 4-10 раз реже городских. - У американских амишей (традиционные фермы с животными рядом с домом) астма встречается в несколько раз реже, чем у генетически близких гуттеритов (промышленное хозяйство). Пыль из домов амишей предотвращала экспериментальную астму у мышей. - Группа докладчика воспроизвела это в Китае: сравнили более 14 000 детей из сельского района Цунхуа и около 3 400 детей из Гонконга. В пыли сельских домов эндотоксина (компонента клеточной стенки бактерий) столько же, сколько у амишей, а по словам докладчика, примерно в 5 раз больше, чем в городе. - У мышей с экспериментальной астмой экстракт сельской китайской пыли, как и пыль амишей, примерно втрое снижал количество эозинофилов в дыхательных путях и уровень «аллергических» цитокинов (цитокинов Т2-иммунного ответа). 📊 Можно ли заменить ферму таблеткой? Идея: «тренировать» иммунитет ребёнка бактериальным лизатом (OM-85). Первое крупное РКИ уже завершено: в американском ORBEX 822 младенца 6-18 месяцев из группы высокого риска астмы получали OM-85 или плацебо 10 дней в месяц в течение 2 лет, затем их наблюдали ещё 3 года. Препарат не снизил частоту эпизодов свистящего дыхания ни во время приёма, ни после него. Вывод авторов: бактериальные лизаты неэффективны для первичной профилактики астмоподобных симптомов у детей из группы риска. Результаты европейского BEAR (дети с уже повторяющимся свистящим дыханием) и китайского TIGER (дети с астмой) ещё анализируются. 📊 Докладчик предполагает, что дело может быть в пути введения (у мышей лизат защищал при введении в дыхательные пути, а дети получали его внутрь) и в том, что «фермерский эффект» складывается из многих факторов сразу: микробы в кишечнике и дыхательных путях, грудное молоко, питание. ✍️ Мой комментарий: - «Фермерский эффект» воспроизводится в разных странах и культурах, и это одна из самых убедительных находок в эпидемиологии аллергии. Но большая часть данных получена в наблюдательных исследованиях: семьи с аллергией чаще уходят из сельского хозяйства, а это может усиливать кажущуюся защиту. - В опытах на мышах сельская пыль не убирала воспаление, а меняла его тип: эозинофилов становилось меньше, но росли нейтрофилы и IL-17. У людей нейтрофильное воспаление при астме хуже поддаётся лечению ингаляционными гормонами. - ORBEX - крупное и качественное исследование с однозначно отрицательным результатом. Для профилактики астмы у младенцев применение бактериальных лизатов не подтверждено. - Защитный эффект связан с самым ранним возрастом. Если у ребёнка уже есть астма, контакт с пылью и эндотоксином может, наоборот, усилить симптомы. ⚠️ Важно для родителей: в исследованиях речь шла о среде фермы в целом, а не о рекомендации давать детям сырое или «парное» молоко. Оно может передавать опасные инфекции (кишечная палочка, листерии, сальмонеллы, бруцеллы), и для маленьких детей это особенно рискованно. 💡 Ключевая мысль докладчика: первичная профилактика астмы пока остаётся мечтой. Но многие методы лечения, которые сегодня кажутся обычными, когда-то тоже были мечтой наших предшественников. Riedler J, et al. Lancet. 2001;358:1129–1133 Stein MM, et al. N Engl J Med. 2016;375:411–421 Feng M, et al. Chest. 2016;149(4):1030–1041 Xing YH, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2024;35:e14086 Morgan W, et al. Lancet. 2026;408:1103–13 Pivniouk V, et al. J Allergy Clin Immunol.

💡 Что это значит на практике: самое доказанное и доступное — защитить ребёнка от табачного дыма (и вейпов) ещё до рождения, всей семьёй, и использовать профилактику РСВ-инфекции там, где она доступна. Остальное разумно как часть здорового образа жизни, но не как гарантия профилактики астмы. Kallis C, et al. Thorax. 2023 Xepapadaki et al. Pediatr Allergy Immunol. 2009 Turner S, et al. Lancet Public Health. 2020;5(9):e493–500 Zar HJ, et al. Lancet Respir Med. 2024;12(10):810–821 Makrinioti H, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2022;33:e13741 Gao Y, et al. Allergy. 2023;78:1473–88 Papadopoulos et al. Pediatr Allergy Immunol. 2024;35(4):e14129

Nikolaos G. Papadopoulos (University of Athens) Профилактика свистящего дыхания (бронхиальных обструкций) у детей: что мы можем изменить 🔑 Коротко: свистящее дыхание в раннем детстве встречается часто и у части детей становится первым шагом к астме. Одного единого способа его предотвратить нет, но часть факторов риска можно изменить, и по некоторым из них доказательства сильные, а мы до сих пор плохо применяем их на практике. 📊 Сначала о диагнозе. В Великобритании за 2008–2018 годы заболеваемость астмой у детей снизилась более чем вдвое, сильнее всего у дошкольников, а частота обострений выросла. Вероятно, маленьким детям просто стали реже ставить диагноз «астма». Без точных определений непонятно, профилактикой чего мы занимаемся. 📊 Атопия «удерживает» астму. У детей с аллергией свистящее дыхание чаще сохраняется и переходит в астму. И по неопубликованным данным докладчика, только у детей с аллергией загрязнение воздуха (PM2.5) повышает маркер эозинофильного воспаления в бронхах (FeNO). ⚖️ Насколько это доказано Доказательства сильные: - Табачный дым. Курение матери во время беременности связано с повышением риска свистящего дыхания и астмы примерно в 1,5 раза. Опасно и пассивное курение беременной, и курение отца. После запрета курения в общественных местах в Шотландии снизились госпитализации детей с астмой. Вейпинг, по словам докладчика, не безопаснее. - Профилактика РСВ-инфекции. Антитела нирсевимаб и клесровимаб (одна инъекция на 5–6 месяцев) снижают риск госпитализации из-за РСВ на 76–90%, вакцинация беременных на 32–36 неделе снижает риск тяжёлой инфекции у младенца на 57–77%. 🟡 Ассоциации, причинность не достаточно подтверждена: - Загрязнение воздуха, сырость и плесень в доме. - Ожирение матери до беременности и ребёнка: риск астмы выше в 1,3–1,9 раза. - Средиземноморский тип питания связан с меньшим риском, а по отдельным витаминам и компонентам питания данные противоречивы. - Кесарево сечение связано с более высоким риском, преимущественно если у родителей есть аллергия. - Домашние животные: в исследованиях с наблюдением от рождения контакт с собакой или кошкой связан с небольшим снижением риска, в исследованиях «случай-контроль» с повышением. Избавляться от собаки не нужно, заводить специально тоже не рекомендуют. При уже выявленной сенсибилизации к кошке контакт стоит ограничить. - Близость к природе: биоразнообразие вокруг дома связано с меньшим риском астмы, но результаты отдельных исследований скромные. - Вакцинация против пневмококка и гриппа у детей с уже имеющейся астмой связана с лучшим контролем болезни. ❓ Пока не ясно: - Предотвращает ли профилактика РСВ астму. После внедрения нирсевимаба обращений по поводу свистящего дыхания стало на 27% меньше, но наблюдение длится лишь 1–2 года. Докладчик честно подчёркивает: неизвестно, меняет ли профилактика путь к астме или только откладывает его. Бронхиолит, вызванный риновирусом, связан с астмой даже сильнее, чем РСВ, но вакцины от риновируса пока нет. - Грудное вскармливание связано примерно с 30% снижением риска свистящего дыхания в раннем детстве, но эффект ослабевает с возрастом, а в крупнейшем РКИ (PROBIT) снижения астмы к 6,5 годам не было. ✍️ Мой комментарий: - Ценно, что докладчик сам разделял доказанное и недоказанное, включая неудобные данные (PROBIT, отсутствие долгосрочных данных по РСВ). - Большинство «факторов образа жизни» изучено в наблюдательных исследованиях, где сложно отделить сам фактор от уровня жизни семьи. Многие факторы (жильё, район, ожирение) зависят не столько от выбора родителей, сколько от их возможностей. Если грудное вскармливание не получилось или понадобилось кесарево сечение, это не повод винить себя в астме ребёнка. - Надежда на вакцину от риновируса основана на допущении, что вирус вызывает астму. Возможно, у предрасположенных детей вирусы просто чаще вызывают свистящее дыхание, и тогда вакцина уменьшит эпизоды, но не саму астму.

Shimon Sakaguchi (The University of Osaka) Регуляторные Т-клетки: можно ли «переучить» иммунитет при аллергии 👨‍⚕️ Кто это: первооткрыватель регуляторных Т-клеток, лауреат Нобелевской премии по физиологии и медицине 2025 года. 🔑 Коротко: регуляторные Т-клетки работают как «тормоз» иммунной системы. Они не дают ей атаковать собственные ткани, а также безвредные вещества, например пищу. Когда «тормоз» не срабатывает, развиваются аутоиммунные заболевания или аллергия. 📊 Что показали опыты на мышах: Если мышь, ещё не знакомую с аллергеном, кормить яичным белком, у неё образуются регуляторные Т-клетки, и формируется толерантность. Если мышь уже сенсибилизирована, то же кормление толерантность не создаёт и может даже усилить воспаление. Но если перед кормлением заблокировать один из сигналов, активирующих Т-клетки (с помощью препарата CTLA4-Ig, аналога уже применяемого при ревматоидном артрите абатацепта), толерантность удаётся сформировать и у сенсибилизированных мышей: появляются стабильные регуляторные Т-клетки к конкретному аллергену. ✍️ Мой комментарий: это фундаментальные исследования на специально выведенных мышах, до применения у людей далеко. Это трансгенные мыши, у которых почти все Т-клетки распознают один аллерген, в их случае сенсибилизация неизменно приводит к аллергии. Препарат, блокирующий активацию Т-клеток, подавляет иммунный ответ в целом, и его безопасность при аллергии ещё предстоит оценить. Но эти опыты хорошо объясняют то, что мы видим в клинике: аллергены лучше вводить до того, как сформировалась сенсибилизация (об этом говорил Гидеон Лак), а у детей с уже сформировавшей я аллергией оральная иммунотерапия часто даёт лишь временную защиту. 💡 Что это значит: на лечение сейчас это не влияет. Но в будущем иммунотерапию аллергенами, возможно, будут сочетать с препаратами, которые помогают иммунитету «переучиться», то есть развивать не временную, а устойчивую толерантность. Arai, Kawakami, et al. J Exp Med. 2026 Mikami, Kawakami, et al. PNAS. 2020

Motohiro Ebisawa (Sagamihara National Hospital) Низкодозовая оральная иммунотерапия: японский опыт 👨‍⚕️ Кто это: один из ведущих мировых экспертов по пищевой аллергии, руководитель группы, разработавшей японскую модель ступенчатых провокационных проб. 🔑 Коротко: в Японии широко используют низкодозную схему ОИТ. Цель скромнее: не «есть продукт свободно», а безопасно переносить небольшое количество и не реагировать на случайное употребление. Зато намного безопаснее. 📊 Ступенчатые пробы: ребёнку проводят провокацию и оценивают переносимость низкой, затем средней и полной дозы. Если он прошёл пробу, дома можно есть продукт в дозе не более проверенного количества. Диета с полным исключением остаётся только для тех, кто не переносит даже низкую дозу. 📊 Почему перешли на низкие дозы: при ОИТ пшеницей полной дозой (200 г удона) у детей с анафилаксией за 2 года 61% достигали переносимости, но трижды потребовался адреналин дома. При низкодозовой схеме у детей с анафилаксией на пшеницу 69% проходили пробу с небольшой дозой против 9% в контрольной группе, и адреналин не понадобился ни разу. 📊 Защита от случайного употребления: при низкодозовой ОИТ арахисом реакции на случайное употребление были у 17% против 45% на плацебо, при ОИТ пшеницей у 24% против 67% в контрольной группе. 📊 Орехи становятся одной из главных целей ОИТ в Японии. Через 2 года низкодозовой ОИТ 3 г грецкого ореха переносили 68% детей, кешью 58%, в исторической контрольной группе 0%. ✍️ Мой комментарий: большинство данных сравнивают с «исторической» контрольной группой (пациенты прошлых лет), а не с рандомизированной. Выборки маленькие (16–19 детей). Переносимость проверяли после короткого перерыва (обычно 2 недели), то есть речь о кратковременной, а не устойчивой толерантности. Но главное преимущество выглядит убедительно: низкие дозы заметно безопаснее и уменьшают вероятность реакции при случайном употреблении. ⚠️ Важно для России: оральная иммунотерапия официально не проводится и не включена в клинические рекомендации. 💡 Что это значит на практике: для детей с тяжёлой пищевой аллергией цель «защитить от случайного употребления» реалистичнее и безопаснее, чем цель «есть продукт без ограничений». Sato S. J Allergy Clin Immunol. 2015;136:1131–3 Nagakura KI. Pediatr Allergy Immunol. 2020;31:371–9 Trendelenburg V. J Allergy Clin Immunol Pract. 2020;8:2437–2441 Nagakura et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2022 Yanagida N, et al. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32:612–5

⚠️ Важно для России: на сегодня ни один из этих подходов не зарегистрирован и не включён в клинические рекомендации по пищевой аллергии. У омализумаба нет показания «пищевая аллергия», пластыря для эпикутанной иммунотерапии нет, оральная иммунотерапия официально не проводится. 💡 Ключевая мысль докладчика: выбор лечения пищевой аллергии всё больше становится совместным решением врача и пациента, а новые препараты дают реальную надежду на контроль болезни, но не раньше чем через 5–10 лет. Brough H, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2025;13:731–739 Greenhawt M, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2025;13:1176–1187 Kim EH, et al. J Allergy Clin Immunol. 2024;153:173–181 Voskamp et al. Allergy. 2024;79:485–490

Hugh A. Sampson (Icahn School of Medicine at Mount Sinai) Новое в лечении пищевой аллергии 👨‍⚕️ Кто это: один из корифеев в области современных представлений о пищевой аллергии. 🔑 Коротко: за последние десять лет лечение пищевой аллергии перешло от пассивного избегания аллергенов к активной терапии. Вариантов становится всё больше, и там, где разные варианты доступны, делается акцент на совместном принятии решения вместе с пациентом. Но большинство новых препаратов появятся не раньше чем через 5–10 лет. 📊 Что уже есть в мире Аллерген-специфическая иммунотерапия пищевыми аллергенами даёт высокий уровень защиты для большинства пациентов, но, как и с дыхательной аллергией, толерантность развивается только к тому аллергену, которым лечат. Она требует времени, наблюдения врача, часто сопровождается побочными реакциями и работает, пока пациент продолжает принимать поддерживающую дозу. Омализумаб (анти-IgE) защищает слабее, примерно у двух третей пациентов, но сразу от нескольких аллергенов. Аллерген при этом всё равно нужно избегать. Комбинация даёт высокую защиту от нескольких аллергенов, но дорого стоит, и сохраняются ограничения обоих подходов. 📊 Эпикутанная иммунотерапия (рассказывает про пластырь с арахисовым белком). В РКИ 3 фазы у 362 детей 1–3 лет эффект нарастал со временем: через 12 месяцев дозу ≥1000 мг арахисового белка переносили 64% детей на пластыре, а через 3 года 84% среди продолжавших лечение. В США подана заявка на регистрацию пластыря с арахисом для детей 4–7 лет. 📊 Подъязычная иммунотерапия. В небольшом РКИ у детей 1–4 лет 4 мг арахисового белка ежедневно под язык (в форме фабричного раствора) в течение 3 лет позволили 79% детей пройти полную провокационную пробу против 0% на плацебо (то есть в плацебо-группе никто не прошел провокацию без реакций), а через 3 месяца после отмены пробу проходили 63%. Компания ALK разрабатывает подъязычную таблетку с арахисом: во 2 фазе (150 пациентов 4–65 лет) через 6 месяцев почти половина пациентов на высшей дозе переносила 300 мг арахисового белка. 3 фаза начнётся в конце 2026 года. 🔎 Раскрытие: в период работы ALK в России мы очень тесно сотрудничали, поэтому мне особенно интересны их новые данные. Сейчас финансовых связей с компанией у меня нет. 📊 В разработке • Анти-IgE нового поколения (ozureprubart, LP-003, UB-221 и другие): можно будет вводить реже, чем омализумаб, 1 раз в 2–3 месяца, и подавлять не только свободный IgE, но и его выработку. Пассивная иммунизация: антитело MY006 «перехватывает» аллергены арахиса до того, как они активируют тучные клетки, 2–4 инъекции в год. Пока только лабораторные данные. Пептидная иммунотерапия (PVX108): короткие фрагменты белков арахиса, не вызывающие реакцию. В фазе 1 безопасна, иммунологические изменения в сторону толерантности сохранялись больше года после короткого курса. Результаты 2 фазы ожидаются в ноябре 2026 года. Таблетки, «выключающие» тучные клетки (ингибиторы BTK). В небольших исследованиях у взрослых 7 из 9 пациентов на акалабрутинибе перенесли более 4 г арахисового белка при исходном пороге около 44 мг. На ремибрутинибе (уже одобрен при хронической крапивнице) более 600 мг переносили 87% на высокой дозе и 50% на стандартной. Докладчик называет результаты многообещающими, но подчёркивает, что нежелательные эффекты пока главное ограничение. ✍️ Мой комментарий: Данные по пластырю за 2 и 3 года получены без группы плацебо и только у детей, оставшихся в исследовании. У маленьких детей аллергия на арахис иногда проходит сама. Исследование подъязычной терапии у малышей очень маленькое (по 25 детей в группе). Результаты по таблетке ALK пока известны только из пресс-релиза, без данных группы плацебо. Большинство новых препаратов на ранних фазах, данные часто взяты из тезисов конгрессов и материалов компаний. Ингибиторы BTK защищают, только пока их принимают, и речь о ежедневном приёме, возможно, годами. Самый яркий результат ремибрутиниба получен на дозе в 4 раза выше одобренной при крапивнице.

Второй день конгресса. Я на секции о пищевой аллергии слушаю выступления корифеев Gideon Lack (King's College London) Профилактика пищевой аллергии: не упустить момент 👨‍⚕️ Кто это: британский детский аллерголог, автор исследования LEAP, которое перевернуло подход к профилактике пищевой аллергии: от избегания аллергенов к их раннему введению. 🔑 Коротко: раннее введение арахиса защищает детей из группы риска от аллергии, но «окно возможностей» закрывается быстро, особенно у детей с экземой. Главный посыл докладчика: «do not miss the boat», то есть не упустить момент. 📊 Основа: исследования LEAP В РКИ LEAP (640 младенцев с тяжёлой экземой и/или аллергией на яйцо) среди детей, которые регулярно ели арахис с 4–11 месяцев, аллергия к 5 годам развилась менее чем у 1% против 17,3% у избегавших. Защита сохранилась после года перерыва в употреблении арахиса и прослежена до 12 лет. 📊 Новое: чем тяжелее дерматит, тем раньше нужно начинать По популяционной модели группы докладчика (NEJM, 2026), при введении арахиса в 3 месяца риск аллергии снижается примерно на 65–87% в зависимости от тяжести экземы, а при введении в 12 месяцев только на 27–53%. У детей с тяжёлой экземой основная часть эффекта теряется уже к 7–8 месяцам. У детей небелой расы эффект тоже снижается раньше. Реальные данные это подтверждают: в Австралии после перехода к рекомендации раннего введения аллергенов (2016) частота аллергии на яйцо у детей с ранним стартом АтД снизилась с 34,6% до 21,9%. У детей без АтД изменений не было. 📊 Важна доза и регулярность: недостаточно «попробовать». По данным, представленным профессором Гидеоном Лак, ребёнок должен регулярно получать около 2 г арахисового белка в неделю (примерно 8 г арахиса в форме, безопасной для младенца, например в виде пасты, а не целых бобов, конечно). 📊 Сиблинги участников LEAP: у младших братьев и сестёр детей, которые ели арахис, сенсибилизация к арахису встречалась чаще (30,4% против 20%), видимо, из-за контакта с арахисом в доме через кожу. Но если младшему ребёнку вводили арахис рано, аллергия развивалась у 3,7% против 17,9% без раннего введения. ✍️ Мой комментарий: Данные о «закрытии окна» получены с помощью модели, а не прямого сравнения групп с разным возрастом введения. Австралийское исследование сравнивает когорты разных лет: снижение совпадает со сменой рекомендаций, но не доказывает, что дело только в ней. В целом по когорте эффект скромный (−1,6 процентного пункта). Ориентир 2 г белка в неделю получен во вторичном анализе исследования EAT, где многим семьям было трудно поддерживать регулярное введение. Это практический ориентир, а не точный порог. В LEAP дети получали 6 г арахисового белка в неделю. В исследовании сиблингов раннее введение у младших детей не рандомизировалось: родители могли не давать арахис детям, у которых уже были признаки аллергии. 💡 Что это значит на практике: детям с АтД аллергены (прежде всего арахис (если в семье его часто едят) и яйцо) стоит вводить рано, ориентировочно с 4–6 месяцев, регулярно и в достаточном количестве. При тяжёлом АтД тактику введения лучше заранее обсудить с аллергологом, но не откладывать: промедление само по себе повышает риск. ⚖️ Насколько это надёжно: эффективность раннего введения арахиса доказана в крупном РКИ и подтверждена долгосрочным наблюдением. Новые данные о роли возраста и тяжести АтД основаны на моделировании и популяционных сравнениях, но согласуются с РКИ. Du Toit G, et al. Randomized trial of peanut consumption in infants at risk for peanut allergy. N Engl J Med. 2015 · Du Toit G, Lack G. N Engl J Med. 2026;394(24):2449–2458 Koplin et al. JAMA Pediatr. 2026;180(8):723–731

Пока я прихожу в себя после первого дня конгресса и крошечного землетрясения (ощущения занятные), мне прислали ссылку на вышедший выпуск «Здоровья» на 78 канале про астму https://78.ru/tv/programs/2026-10-16/zdorove/zdorove-1610260710

Ken-ichi Nagakura, Motohiro Ebisawa (Sagamihara National Hospital) Ведение пищевой аллергии: ступенчатые провокационные пробы и низкодозовая оральная иммунотерапия 👨‍⚕️ Кто это: японская группа из Национального госпиталя Сагамихара. Мотохиро Эбисава является одним из ведущих мировых экспертов по пищевой аллергии. Группа много лет изучает ступенчатые провокационные пробы, которые рекомендованы японскими клиническими рекомендациями по пищевой аллергии 2021 года. 🔑 Коротко: вместо полного исключения продукта ребёнку в мед учреждении проводят пробу с низкой дозой. Прошедшие ее без реакции продолжают есть продукт дома и часто перерастают аллергию. Не прошедшим (среагировавшим) предлагают оральную иммунотерапию (ОИТ) с низкой поддерживающей дозой. • По данным авторов, через 6–10 лет после начала низкодозовой ОИТ к яйцу, молоку и пшенице переносимость средней дозы была достигнута у 55–79%, а полной у 10–55%. Мой комментарий: Прошедшие пробу продолжали есть продукт, а не прошедшие исключали его. Поэтому разница в исходах складывается из более лёгкого фенотипа и, возможно, эффекта регулярного употребления. Без рандомизации их не разделить. Долгосрочные результаты получены без контрольной группы. За 6-10 лет многие дети перерастают аллергию на яйцо, молоко и пшеницу сами. В японских работах толерантность часто проверяют после 2 недель отмены. Это ближе к кратковременной, а не устойчивой толерантности. 💡 Что это значит на практике: низкодозовая проба помогает не держать ребёнка на полном исключении продукта и отобрать тех, кому действительно нужна иммунотерапия. Логика сильная, но модель ресурсоёмкая: пробы проводятся в специализированном центре, часто повторно. Дозы привязаны к японским продуктам. Проводить пробы и начинать ОИТ можно только под наблюдением аллерголога. ⚖️ Насколько это надёжно: данные по пробам ретроспективные, из одного крупного центра. Для низкодозовой ОИТ есть небольшие РКИ, долгосрочные данные наблюдательные. Tokunaga M, Nagakura K, …, Ebisawa M, Yanagida N. Three-year prognoses after low-dose oral food challenge for cow's milk. Allergol Int. 2025;74(2):240–245 Itonaga T, Yanagida N, Nagakura K, …, Ebisawa M. Three-year prognosis after low-dose oral food challenge for children with wheat allergy. Allergol Int. 2024;73(3):416–421 Nagakura K, Sato S, …, Ebisawa M, Yanagida N. A randomized trial of oral immunotherapy for pediatric cow's milk-induced anaphylaxis: heated vs unheated milk. Pediatr Allergy Immunol. 2021;32(1):161–169 · Evaluation of oral immunotherapy efficacy and safety by maintenance dose dependency: a multicenter randomized study. World Allergy Organ J. 2020

Есть два выступления, которые я вынужденно пропустила и поэтому собрала информацию из заранее опубликованных тезисов и статей автора. Julia E. M. Upton (The Hospital for Sick Children, University of Toronto) Пищевые лестницы и оральная иммунотерапия: различия и точки пересечения 📝 Разбор по тезисам доклада и публикациям автора. 👩‍⚕️ Кто это: Джулия - аллерголог-иммунолог из Торонто, руководитель отделения иммунологии и аллергологии детской больницы SickKids и содиректор её программы по пищевой аллергии, бывший руководитель секции пищевой аллергии Канадского общества аллергологии и клинической иммунологии. Одна из заметных фигур в развитии оральной иммунотерапии (ОИТ) в реальной клинической практике. 🔑 Коротко: пищевые лестницы и ОИТ традиционно считались разными подходами, но на практике граница между ними стирается. 📊 Тезисы доклада: • Лестница помогает расширить рацион: ребёнок постепенно вводит менее аллергенные формы продукта (выпечка, термически обработанные продукты), в пределах переносимого. Точного наращивания дозы здесь нет. Продукты домашние, содержание белка в них различается, темп задают родители. Зато подход недорогой и легко масштабируется. • ОИТ нацелена на повышение порога реакции: дозы чётко определены, увеличение структурированное, а главная цель состоит в защите от случайного проглатывания аллергена. Но и в ОИТ используют обычные продукты, иногда выпечку, а в части протоколов дозу повышают дома. • Вывод автора: подходы различаются, но способы их проведения всё больше сближаются. 📊 Работы автора по теме: • ОИТ очень низкими дозами сразу к нескольким орехам: поддерживающая доза всего 30 мг белка на каждый орех. Через 18 месяцев переносимые дозы выросли, кожные пробы уменьшились. Нежелательные эффекты в основном лёгкие (боль в животе, дискомфорт во рту), адреналин при домашнем приёме не понадобился ни одному ребёнку. Готовятся результаты РКИ, сравнивающего поддерживающие дозы 30 и 300 мг. • Отбор детей для лестниц: в канадской практике используется чек-лист безопасности по принципу «4 A»: возраст (age), контроль астмы, анафилаксия в анамнезе, приверженность (adherence). Мой комментарий: Утверждение, что лестницы поддерживают естественное разрешение аллергии, пока не доказано. Дети, переносящие выпечку с молоком или яйцом, вероятно, изначально имеют более лёгкий фенотип и чаще перерастают аллергию сами. Без РКИ эти эффекты не разделить. Доказательная база лестниц в основном наблюдательная и экстраполирована из исследований ОИТ и запечённых продуктов. Если лестница по сути является формой иммунотерапии, к ней должны применяться те же требования: отбор пациентов, информированное согласие, план действий при реакции, адреналин под рукой и наблюдение специалиста. Работа с дозой 30 мг открытая, без контрольной группы. Ответ на вопрос, достаточно ли такой дозы, даст РКИ 30 против 300 мг. 💡 Что это значит на практике: лестница не «безопасная альтернатива» иммунотерапии, а её мягкий вариант. Решение о ней принимает аллерголог вместе с семьёй, с учётом возраста ребёнка, тяжести прошлых реакций и контроля астмы. Самостоятельно начинать нельзя. ⚖️ Насколько это надёжно: концептуальный доклад, основанный на клиническом опыте и данных разного уровня. Для ОИТ есть РКИ, для лестниц в основном наблюдательные данные. Конфликт интересов: гранты автора от DBV Technologies, Sanofi, Regeneron, ALK-Abello и Novartis. Upton JEM, Li CH, Berenjy A, et al. Safety and Efficacy of Very Low-Dose Multi-Nut Oral Immunotherapy in Children · Upton JEM, Correa N, Eiwegger T. Oral immunotherapy for food allergy: what's age got to do with it? Allergy. 2023;78(3):626–628