Act as Internalist 👨🏻‍⚕️🫀🩺

🔹 High Troponin

🔸 Indicates myocardial injury, not necessarily myocardial infarction. 🔹 Troponin ↑ = إصابة في عضلة القلب، وليس بالضرورة جلطة قلبية. #خليها_ببالك

#Headache / Red flag

#Headache

#Cardiovascular_examination #general_examination

#Cardiovascular_examination

🫁 TB Treatment Guidelines — 2025. 🔵 Standard: 6 months 2HRZE / 4HR 🟢 Short-course option: 4 months ⭐ 2HPZM / 2HPM Isoniazid + Rifapentine + Pyrazinamide + Moxifloxacin → Isoniazid + Rifapentine + Moxifloxacin ✅ For: - Drug-susceptible pulmonary TB, - age ≥12 years, - weight ≥40 kg. ❌ Not for: - Pregnancy, - <12 years/<40 kg, - drug-resistant TB, - or most extrapulmonary TB. 🔥 Key change: ° Rifampin → Rifapentine | ° Ethambutol removed | ° Moxifloxacin added | ° 6 → 4 months #آخر_تحديث ـــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــــ . 📚 Source: CDC, updated April 17, 2025 ATS/CDC/ERS/IDSA Guideline Update — 2025 ​المصدر المعتمد (CDC): https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/71/wr/mm7108a1.htm

Direct oral anticoagulants اول نفر في هذه المجموعة : 1_Dabigartan Mechanism of Action هو Prodrug لل moiety dabigartan بيتاخذ orally ويشتغل كـ direct thrombin inhibitor سواء free او clot bound thrombin Therapeutic Use ●Stroke ○systemic embolism ●DVT ○PE Contraindicated in patients with prosthetic heart valves Pharmacokinetics زي ما قولنا يتاخذ orally ك Prodrug بعدين يحصل activation لها وبتشتغل على العامل Xa فبالتالي بيقل معاه تصنيع ال thrombin Adverse effects ●Bleeding ○GIT adverse effects are common مثل (Dyspepsia _ abdominal pain _ esophagitis _ and GI bleeding ويستخدم بحذر عند المرضى اللي عمرهم فوق 75 سنة لأنه خطر النزف عندهم اكبر وكذلك في مرضى الكلى ال antidote لل dabigartan هو ال Idarucizumab بجيبه في حالة النزيف الشديدة وما تقطع الدواء بشكل مفاجئ عشان بيزيد خطر الجلطات Direct oral factor Xa Inhibitors ●Apixaban ○Betraixaban ●Edoxaban ○Rivaroxaban ادوية بتشتغل بشكل مباشر على العامل Xa وبالتالي بتقلل تكوين ال thrombin Therapeutic Use باستثناء الBetraixaban هذه الادوية بتستخدم لل prevention of Stroke في حالة ال Non-valvular Atrial Fibrillation ●DVT ○PE وتستخدم Rivaroxaban وال Apixaban كـ prophylaxis للتقليل من خطر الإصابة المتكررة بال DVT وال PE ولو في مريض مرقد في المستشفى تجيب له ال Betraixaban كـ prophylaxis  من هذه الحالات Pharmacokinetics بتمتص بعد متتاخذ orally وال Rivaroxaban بيحصله استقلاب بانزيمات الكبد CYP 2J2 و CYP 3A4\5 للشكل الغير نشط منه ثلث هذا الدواء بيتم إخراجه unchanged في ال urine وال inactive metabolites منه يتم إخراجه عن طريق ال urine وال Feces ولهاا تداخلات داوئية عديدة شوفوهاا لان ما عندي وقت اكتبهاا كلهاا 😂 Adverse Effects Bleeding وملهاش antidote ففي مريض الكلى بيطول عمل الأدوية هذه فضبط الجرعة وتقليلها مطلوبين مع هذه الادوية ومتقطعهاش مراا واحدة مثلها مثل ال dabigartan

Vitamin k antagonists هذه المجموعة معانا فيها بس ال warfarine اللي بنعمله monitoring عن طريق اى INR ويعتبر الوارفارين من الأدوية اللي لهاا low Therapeutic index عشان كذاا يستخدم بحذر Mechanism of Action عوامل التجلط (10_ 9_7_2) بيتصنعوا في البكد وعشان يتصنعوا ضروري يكون معاهم فيتامين K  واللي مطلوب منك تفهمه انه فيتامين k بيدخل في تصنيع هذه العوامل ويستخدم بعد استخدامه ضروري يرجع يتأكتف من جديد لان كميته قليلة في الجسم وعشات ال activation بيحتاج انزيم اسمه vitamin K epoxide reductase فال warfarine يدخل يمنع عمل هذا الانزيم وعشان عمله بيشتغل على تصنيع فبيتأخر على عكس الهيبارين فلو جاء لك مريض للطوارئ مش هتفكر بوارفارين في هذيك اللحظة وانما هيبارين اللي غالبًا بيبدأ عمله في غضون 72 إلى 96 ساعة وزي ما تم مناقشته لو تشتي تبطل عمل الوارفارين ما عليك الا انك تجيب للمريض vitamin K Therapeutic Use ●DVT ○PE ●Stroke prevention in the setting of arterial fibrillation ○protein C&S deficiency ●Antiphospholipid syndrome ○prevention of venous thromboembolism Pharmacokinetics بيتاخذ orally بيتم امتصاصه بنسبة 100% بيرتبط بال albumin مما يمنع ال diffusion لل CNS وال urine وال brest milk اممم بيعبر ال placenta ويتعبر teratogenic ممنوع للحوامل ال half life تبعه حوالي 40 ساعة والوارفارين metabolized بال CYP450 system بشكل رئيسي. ال CYP2C19 وبيتم إخراجه عن طريق ال urine وال Feces له تداخلات دوائية عديدة تستدعي الحذر Adverse Effects ●Bleeding لو كان خفيف اقطع الدواء او جيب له فيتامين k فموي ولو كان شديد جيب له فيتامين K بجرعات عالية IV او جيب له عوامل تجلط جاهزة ○skin lesions and necrosis ●purple toe syndrome ○teratogenic

Bivalirudin and Desirudin في نفس المجموعة parenteral anticoagulants بتشتغل على الثرومبين بشكل متخصص وreversibley وبتشتغل عليه free وclot bound  يعني سواء كان حر او كان مرتبط في جلطة بستخدمه للمرضى اللي عندهم تهديد HIT  وهيخضعوا ل PCI او اللي عندهم Unstable angina undergoing angioplasty في الناس اللي عندهم وظائف كلى طبيعية بيكون ال half life تبع الدواء هذاا عندهم 25 دقيقة وضبط الجرعة مطلوب في الناس اللي عندهم أمراض كلى Adverse Effects Bleeding Fondaparinux هذاا يخالف السابقات ويروح بشكل متخصص يمنع عمل العامل Xa بأنه يروح يرتبط ب ال antithrombin III ويزيد عمله من 300إلى 1000 fold على العامل X Therapeutic use يستخدم لعلاج ●DVT ○PE ●Prophylaxis of venous thromboembolismو في حالة عمل الشخص عمليات في العظام او في ال abdomen بيمتص جيدًا اذا اعطيته SC وبيتم إخراجه عن طريق الكلي في البول ال half life حقه من 7 إلى 21 ساعة بيعتبر contraindicated في المرضى اللي عندهم severe renal impairment Side effect Bleeding  ما عنده antidote وال HIT معه قليلة جدًا مقارنة بالهيبارين بس تسل محتملة

Anticoagulants هذه عائلة الأدوية اللي بتمنع ال coagulation cascade في نقطة وبتمنع معاها التجلط طيب اولشي هنناقش ال parenteral anticoagulants يعني الأدوية اللي بجيبها عن طريق الحقن ✨: اول دواء هو ال heparin بستخدمه في الحالات المستعجلة والحادة يعني اغلب استخداماته في الطوارئ . طبعا الهيبارين موجود طبيعيًا في اجسامنا داخل ال mast cells مشكل complex مع ال histamine وتم استخراجه من ال porcine من ال intestinal mucosa وموجود طبيًا وللاستخدام الطبي في شكلين Unfractionated heparin و Low molecular weight Heparin الفرق بينهم ان ال low molecular weight Heparin ان ال LMWHs نتج عن تحلل ال Unfractionated heparin بيشتغل على العامل X من عوامل التجلط وبيوقف التجلط بشكل فعال موجود منه ال Enoxaparin وال Dalteparin Mechanism of Action بيروح ال Unfractionated heparin يرتبط بال antithrombin III وهذاا بدوره بيعمل inactivation لعوامل التجلط رقم II اللي بنسميه الثرومبين والعامل Xa اللي هو العاشر وغيره باقي العوامل الموجودة في ال Intrinsic pathway coagulation بس اللي بيهمنا احناا هم المدرجات في ال common pathway اللي هم الثاني والعاشر وبنفس الطريقة بيروح ال LMWHS يرتبط بال antithrombin III ويوقف عمل العامل Xa لكن ما بيوقف عمل العامل الثاني او الثرومبين IIa Therapeutic Use بيمنعوا ال expansion للجلطة المتكونة في حالات : ●DVT ○PE ●as prophylaxis of post-operative venous thrombosis ○acute MI ويعتبر الهيبارين وال LMWH الأدوية الافضل في علاج الحوامل لانهاا مبتعبرش ال placenta بسبب حجمها الكبير وشحنتها السالبة وفي ال LMWHs لا يُشترط ضبط الجرعة بذات الدقة المطلوبة مع ال Unfractionated heparin عشان كذا يعتبر استخدامه افضل واكثر امان سواء كان لل inpatient او لل outpatient Pharmacokinetics قولناا مسبقًا ان هذه الأدوية تعطى parenteraly فتعطى يا subcutaneously او intravenously عشانها لا تعبر الأغشية لكبر حجمهاا ال LMWHs يعطى غالبًا subcutaneously وكمان ممكن يعطى ال Enoxaparin IV في حالة ال MI ببدأ اجيبه ك Intravenous bolus عشان يجيب نتيجة سريعة يتبعها جرعة اقل او infusion من الهيبارين وبتعمل monitoring للدواء بمراقبة ال aPTT وتشوف الليفيل تبع ال anti Xa بيظهر عمل ال Unfractionated heparin  في خلال دقائق اذا جبته IV ولو جبته SC بيشتغل في ساعة الى ثنتين اما لو جيت لمريض LMWHS heparin ب SC route فعمله يبدأ تقريبًا بعد اربع ساعات 💔 ومع ال LMWHs heparin زي ما قولنا مش ضروري تضبط الجرعة وتراقب ال coagulation values بنفس الطريقة مع ال Unfractionated heparin لكن اذا كان المريض يعاني من مشاكل في الكلى قد يشترط ضبط الجرعة او عند الحوامل والناس اللي تعاني من obesity بيتم إخراج ال heparin عن طريق الكلية فعشان كذاا اذا في مشاكل كلى عند المريض بيطول معاها بقاء الدواء في الجسم Adverse Effects ●Bleeding وبنحل مشكلته اذا زاد بان احنا نوقف العلاج او بال antidote اللي هو ال protamine sulfate اللي بيروح يرتبط مع ال heparin مشكل 1:1 inactive complex وضروي ضبط الجرعة بحيث لكل 100 mg من الهيبارين تجيب لها1 unit من ال Protamie sulfate لانه اصلاا في ذاته anticoagulant ضعيف فلو زيدت الجرعة بيزيد الوضع سوء ○chills _ fever _ Urticaria _ Anaphylactic Shock لانه مستخرج طبيعياً من ال porcine في الامعاء ونجي لموضوع ناقشناه مسبقًا اللي هو heparin induced thrombocytopenia هذا يجماعة حالة بتحصل نادرًا في 3%من الناس تقريبًا اللي بياخذوا هيبارين  فإذا حصلت عند الشخص هذه الحالة على طول اقطع هيبارين وجيب له نوع ثاني من الادوية وحتى في هذه الحالة لا تجيب له LMWHs مع انه ما اثبت عليه كثير هذه الحالة لكن برضو للحذر ●Osteoporosis Contraindications ●pateint with hypersensitivity to heparin ○bleeding disorders ●alcoholism ○patient with recent surgery to the (brain _eye _spinal cord ) باقي افراد العائلة هذه Argatroban نفس ما قولنا هذه المجموعة كلها بتعطى حقن هذاا الدواء direct thrombin inhibitor بستخدمه كـ prophylaxis او لعلاج ال venous thromboembolism في المرضى اللي عندهم HIT او حتى بستخدمه في PCI في المرضى اللي عندهم او معرضين لخطر الإصابة  بال HIT بيتم استقلابه في الكبد ونصف عمره من 39 إلى 51 دقيقة تقليل الجرعة مطلوب في مرضى الكبد وتعمل monitoring بمراقبة ال aPTT والهيموقلوبين والهيماتوكريت Side Effect Bleeding is the mean side effect

السلام على أبي عبيدة حيًا أو شهيدًا رسول الضيف، ولسان الصدق، والسيف الذي ما استُل يومًا إلا وقطع، وخير رجل نطق عن لسان قومه وذبّ عنهم.. السلام على ابو الكوفيه، رعب اليهود السلام على اللثام وعلى من وراء اللثام السلام على عيونه الحزينه التي كانت مثقلة بالخذلان، طبت حيًا أو ميتًا.

💡 MEDICAL 👁️ Why don't we see our nose, even though it's always in front of us? 😳 Your nose is actually within your field of vision... However, your brain learns over time to ignore static and unimportant visual information. This is part of a phenomenon called: 🧠 Neural adaptation This means that the brain doesn't register everything it sees to the same degree; it focuses on changes and important information. «🧠 Your brain doesn't process everything you see equally.» 💎 MedPearls Nugget: Sometimes, not noticing something doesn't mean you're not seeing it... it means your brain has learned to ignore it.