استاژری سال اول (400)جزوه ؛سوال ؛خلاصه های رفرنس ها؛مطالب مهم وامتحانی وکاربردی هربخش پزشکی زاهدان(مطالب امتحانات ونمونه سوال)

🛑 کنترل و درمان دیابت ❎ اهداف درمانی ❎ 1⃣ هموگلوبین A1C : 🔺 بالغین غیرباردار : کمتر از ۷٪ 🔺 بالغین High risk و بالغین با سن بالا : کمتر از ۸٪ 2⃣ گلوکز قبل از غذا یا همون گلوکوز ناشتا : 🔺 بالغین غیرباردار : بین ۸۰ تا ۱۳۰ 🔺 بالغین High risk و بالغین با سن بالا : بین  ۹۰ تا ۱۴۰ 3⃣ گلوکوز بعد از غذا :   🔺 بالغین غیرباردار : کمتر از ۱۸۰ 🔺 بالغین High risk و بالغین با سن بالا : کمتر از ۲۰۰ ‼️ بالغین High risk کیا هستن ؟ 1⃣ افراد بسیار جوان 2⃣ سالمندان 3⃣ افراد با طول عمر کم 4⃣ افراد با بیماری همراه یا کوموربیدیتی 5⃣ افرادی که متوجه هیپوگلیسمی خود نمی‌شوند ‼️ در هموگلوبینوپاتی ها ( مثل تالاسمی ) ، آنمی ، رتیکولوسیتوز ، ترانسفیوژن و اورمی، هموگلوبین A1C نمیتواند معیار خوبی برای قضاوت باشد و باید از پروتئین های دیگر متصل شونده به گلوکوز مثل فروکتوز آمین اندازه گیری می‌شود‼️ ❎ مراقبت هایی که در دیابت لازم است ❎ 1⃣ کنترل شخصی گلوکز خون با فواصل متناسب برای هر فرد و پایش مداوم گلوکز ( CGM ) 2⃣ سنجش هموگلوبین A1C سالیانه ۲ تا ۴ بار 3⃣ تغییر سبک زندگی ( Lifestyle ) 🔺 آموزش مراقبت از خود 🔺 تغذیه درمانی 🔺 فعالیت ورزشی 🔺 مراقبت روانپزشکی از جهت افسردگی و اضطراب 4⃣ معاینه چشم ها : سالیانه یا هر دو سال 5⃣ معاینه پا ها : 🔺 توسط بیمار : هرروز 🔺 توسط پزشک : سالیانه یک تا دو بار 6⃣ معاینه نوروپاتی : سالیانه یک بار 7⃣ بررسی نفروپاتی : سالیانه 8⃣ سنجش فشارخون : سالی ۲ تا ۴ بار 9⃣ اندازه گیری چربی خون : سالی ۱ تا ۲ بار #داخلی

ضایعات پوستی اولیه : ماکول و پچ ، ضایعاتی مسطح هستند که تغییر ضخامت یا بافت و غیره ندارند، با پوست طبیعی از لحاظ بافت و جنس فرقی ندارند و فقط تغیر رنگ داده اند ، زیر نیم سانت ماکوله و بالای اون ، پچ پاپول و پلاک ، ضایعاتی برجسته ی سطحی  در اپیدرم و به شکل تو پر هستند ، یعنی تغیر بافت و جنس و ضخامت دارند و توپر هستند ، زیر نیم سانت پاپوله و بالای اون پلاک ندول ، همان پلاکی است که عمق دارد و به درم نفوذ کرده است  . اگر ندول خیلی بزرگ باشد به آن تومور میگویند پوسچول ، شبیه به پاپول است با این تفاوت که در آن مایع کدر حاوی لکوسیت وجود دارد که میتواند چرکی( با باکتری ) یا غیر چرکی( بدون باکتری ) باشد وزیکول و بولا ، ضایعاتی با حدود مشخص هستند ، و درونشان فقط مایع شفاف است . زیر نیم سانت وزیکوله و بالای اون بولا. کهیر یا  wheal یا hive ، پلاکی است که به جای اپیدرم ، در درم برجستگی ایجاد میکند . تغیرات اپی درمال وجود ندارد ، یعنی برجستگی را روی پوست احساس میکنیم ولی زبری یا خشنی ندارد ولی تغیر رنگ به رنگ صورتی رنگ دارد . تفاوت ان با ندول در این است که در ندول ، اپیدرم هم علاوه بر درم ، درگیر است ، یعنی تغیرات اپیدرمال مثل زبری و خشنی وجود دارد #پوست

بیماری های باکتریال پوست : زردزخم یا impetigo : یک بیماری عفونی مسری پوست سطحی است که دو نوع تاولی و غیر تاولی دارد ، که البته در هر دونوع تاول داریم ولی وسعت ان فرق دارد. بیشتر در فصل گرم شایع است . اسکار نمیگذارد ، علائم خاصی مثل تب ندارد و بیماری خودمحدودشونده است و طی ۷-۱۰ روز خوب میشود ، کف دست و پا به علت ضخیم بودن درگیر نمیشود ۱-تاولی : عموما در اطفال ، عامل ان استاف ، شیوع کمتر نسبت به غیرتاولی ، کراست نازک و زرد کمرنگ ، الگوی ابتلا به شکل اسپورادیک ۲-غیرتاولی : عموما در بزرگسالان ، عامل ان اکثرا استاف اورئوس ولی استرپتوکوک هم میتواند باشد ، شیوع بیشتر ، کراست ضخیم تر و زردتر ، الگوی ابتلا به شکل اپیدمیک ، میتواند موجب psgn ناشی از استرپ بشود ولی با تب روماتیسمی ارتباط ندارد ، درگیری لنفاوی بیشتر ×زرد زخم با تب روماتیسمی همخوانی ندارد سیر : ابتدا یک وزیکول سطحی روی پوست که اریتم پیرامونی ندارد ، سپس مایع تاول(به شکل شبنم مثل ابله مرغان ) که خارج شد ، پوسته ی روی وزیکول میریزد ولی پوسته های پیرامونی باقی میمانند و نمای یقه پوسته ای(مثل پتریازیس روزه ) میدهد ، در نهایت دلمه زرد رنگ ایجاد میشود. نواحی شایع درگیری به ترتیب : صورت، اطراف بینی ، اگزیلا ، بین انگشتان ×زردزخم را باید از ضایعات تبخال (هرپسی) افتراق داد : در تبخال سابقه ی راجعه بودن ،وجود سوزش و گزگز ، زمینه اریتماتو داریم که درمانش با انتی وایرال است عوارض : ۱-تاولی : استئومیلیت ، ارتریت سپتیک ،پنومونی ، سپتیسمی ۲-غیرتاولی : psgn یا نفریت حاد(۱-۳ هفته بعد عفونت و عموما بدون علامت و در اطفال و خودمحدودشونده) ، تب اسکارلت ،کهیر ، سلولیت ،اریتم مولتی فورم درمان : ۱-پیشگیری در شخصی که مستعد است مثل کودکی که در مهدکودکی که بعضی بچه ها زردزخم دارند ، زمین خورده : پماد موپیروسین روزی سه بار تا پنج روز ۲- عود : پماد موپیروسین ،روزی دو بار به مدت پنج روز اول هرماه تا یک سال در نواحی مستعد and/or ریفامپین ۳۰۰ روزی دوبار تا ده روز ۳- فردمبتلا : ایزوله کردن ، شستوشو با بتادین و صابون انتی باکتریال ( نه اب اکسیژنه) ، پماد موپیروسین سه بار در روز تا زمانی که ضایعات خوب شوند(عموما ۱۰ روز) ، انتی بیوتیک خوراکی در صورت وسیع بودن یا وجود علائم سیستمیک به مدت ۵-۱۰ روز (دیکلوگزاسیلین ، کوآموکسی کلاو ،سفالکسین) اکتیما ecthyma : فرم اولسره زردزخم غیرتاولی که برخلاف ان زمینه اریتماتو دارد و اسکار گذار است ، درگیری شایع در نیمه تحتانی بدن ، جرم شایع استاف اورئوس ، درمان مشابه ان بادسرخ یا erysipelas : عفونت بافت همبند پوست، فرم حاد ، درگیری سطحی، علائم شدیدتر و احتمال بیشتر لنفادنوپاتی نسبت به سلولیت ،عامل معمولا استرپتوکوک ، ظاهر پوست پرتقالی ایجاد میکند ، به صورت ناحیه اریتماتو و ادماتو و تندر و حاشیه برجسته ، شایعترین محل درگیر ساق پا و صورت و گوش سلولیت : عفونت بافت همبند پوست ، تحت حاد و مزمن ، درگیری نواحی عمقی، ناحیه ادماتو و ارتیماتو و تندر و حاشیه غیربرجسته سلولیت اطفال : به رنگ بنفش ، علمل هموفیلوس انفلونزا ، درمان با سفتریاکسون تشخیص افتراقی : dvt ، اریتم ندوزوم ،نقرس درمان : انتی بیوتیک خوراکی به مدت ۵-۱۰ روز مشابه زرد زخم ، بالا اوردن اندام ،کمپرس سرد پیشگیری از سلولیت راجعه : جوراب فشاری ، مرطوب نگه داشتن ، انتی بیوتیک با دوز کم و طولانی : پنی سیلین بنزاتین ۱-۲ میلیون واحد ماهانه یا اریترومایسین ۲۵۰ به صورت bd سلولیت پره انال : عامل استرپتوکوک ، معمولا در پسر بچه ، اریتم اطراف انال ، عدم وجود علائم سیستمیک ، درمان با انتی بیوتیک خوراکی ۱۰-۱۴ روز فولیکولیت : التهاب فولیکول ، عامل استاف اورئوس ، دو نوع سطحی و عمقی دارد ۱-سطحی : پوسچول هایی که اریتم در اطراف ندارند ، خودمحدود شونده و بهبودی طی ۷-۱۰ روز ، بدون اسکار ، باید با اکنه ولگاریس افتراق داد (اسکارگذار ، سیر مزمن ، عامل پروپیوم باکتریوم اکنه ، ارتباط با سابقه خانوادگی ) درمان : خودمحدود شونده است ولی بهتر است اصلاح صورت در جهت خم مو باشد ۲- عمقی(sycosis barbae): تحت حاد یا مزمن ،اسکار‌گذار چون عمقیه ، عامل ان باکتری یا ویروس یا قارچ( مو به راحتی جدا میشود) است ، درمان : در تحت حاد با پماد موپیروسین و در مزمن با انتی بیوتیک خوراکی مثل سفالکسین به مدت ۱۰-۱۴ روز کورک یا furuncle : اگر التهاب و عفونت از فولیکول خارج شود و بافت همبند پیرامون را درگیر کند رخ میدهد ، ابتدا به صورت ندول عمقی و بعد پوسچول و بعد نکروز ، اسکار گذار ، تشدید در دیابتی ها کفگیرک یا carbuncle: با تجمع چند کورک ایجاد میشود ، توده ی سفت و دردناک و قرمز رنگی که با فشار دادن ، چرک از چندین نقطه خارج میشود . اسکارگذار ، درمان : دیکلوگزاسیلین ، سفالوسپورین ،ونکومایسین، درناژ در صورت وجود ابسه #پوست

خارش : ببین کلا وقتی مریض با خارش میاد ، اول باید ببینی چه مدل الگویی داره خارشش ، یعنی ناگهانیه یا مزمن ، لوکالیزس یا جنرالیزه ، دارویی مصرف میکنه یا ن ، بیماری زمینه ای داره یا نه و ... انواع خارش :۱- بدلیل درماتولوژیک ( ناشی از یه بیماری پوستی ) ،۲- بدلیل بیماری سیستمیک ( مثل مشکلات کبد ،کلیه، تیرویید ،لنفوم ،پلی سیتمی ورا، سندرم هیپرائوزینوفیلی ) ،۳- بدلیل مشکلات نورولوژیک ( هرپس ، نوروپاتی دیابتی ) ، ۴- بدلیل مشکلات سایکولوژیک × خارش حاد بدون هیچ یافته ی پوستی اولیه ای ، به ضرر بیماری سیستمیک است × در بیماری سیستمیک ،خارش به صورت جنرالیزه پیشرونده ی مزمن است × خارش یک طرفه ی بینی به نفع تومور مغزی است عوامل تحریک کننده : اب ، سرما ،ورزش × واکنش های دارویی در اولین برخورد ،عموما یک تا سه هفته بعد موجب خارش میشوند ولی در مواجهه ی مجدد میتواند همان روز اول باشد × خارش جنرالیزه به همراه تب و تعریق و کاهش وزن ، به نفع لنفوم هوجکین است. × در خارش سایکولوژیک بیمار خواب شبانه ی خوبی دارد ولی در گال ، زمان بندی ای برای خارش نیست(البته در شب بیشتر است) و اکثرا در سایر افراد خانواده هم هست ازمایشات اجباری در خارش : Esr, cbc, lft, tft, bun, cr, ldh(در لنفوم تی سل پوستی بالا میرود ) ×خارش در هایپرتیروییدی شدید تر از هیپوتیرویید است . در هایپر به علت رسوب هورمون تیروییدی است ولی در هیپو به علت خشکی پوست علل خارش های درماتولوژیک و نکات ان ها : ۱- گال : خارش لوکالیزه یا جنرالیزه ، بیشتر در شب ، وجود در سایر افراد خانواده ، نواحی درگیر عموما در اگزیلا و ناف و ژنیتالیا و پره انگشتان، درصورت شک باید درمان کرد و نیاز به تایید تشخیص ندارد ۲- شپش ۳- درماتیت اتوپیک : عدم ارتباط با هیستامین ، پس انتی هیستامین در درمان نقش اصلی نداره و صرفا برا اثر خواب الودگی میدن ۴-کهیر یا urticaria : ارتباط با هیستامین ،درمان با انتی هیستامین ۵- پسوریازیس ۶- بیماری prurigo nodularis : به صورت پاپول و ندول تیره و خارش دار ،ناشی از خارش زیاد پوست یا مالش دادن مکرر پوست ،درگیری در سطوح اکستانسور و جاهایی که دست میرسه بهش ، ضایعات کوچک و برجسته ۷- کوتانئوس تی سل لینفوما ۸- لیکن سیمپلکس کرونیکوس : ضایعات وسیع تر و غیر برجسته( در مقایسه با مورد شش ) و مزمن و بدون علائم سیستمیک، ناشی از دستکاری مکرر پوست ۹- بولوس پمفیگویید : نوعی بیماری پوست و مخاطات اتوایمیون ، بروز در اوایل به صورت فاز های کهیری ، فقط در یک سوم بیماران درگیری به صورت مخاطی است ، در سنین بالا + نحوه ی تشخیص انواع خارشی که با تحریک خود بیمار ایجاد میشود مثل سایکولوژیک ، پروریگو ندولاریس ، لیکن سیمپلکس کرونیکوس : ۱-باترفلای ساین داریم ( یعنی در محلی که بیمار دستش نمیرسد ، ضایعات ناشی از خارش نیست ، البته قطعی نیست چون میتوان با شئ بخاراند ) ۲- در شب ،خارش فرد را از خواب بیدار نمیکند خارش ناشی از بیماری های سیستمیک : ۱- بیماران کلیوی : در دیالیز صفاقی کمتر از همودیالیز است . اگر دیالیز انجام شود ،در حین دیالیز خارش دارد ولی روز بعد کمترین مقدار است . اگر دیالیز انجام نشود، دو روز بعد ، پیک خارش است. عدم نقش هیستامین ، درمان با کاپسی کوم(پماد فلفل) و گاباپنتین و فتوتراپی ۲- خارش کلستاتیک : جنرالیزه و مهاجر ، با خاراندن خوب نمیشود ، بیشتر در شب ها ، هیستامین نقشی ندارد ،عدم استفاده از گاباپنتین در درمان ۳- هماتولوژیک : ناشی از فقر اهن یا mds یا پلی سایتمی ورا(درمان با اسپرین) ۴- ناشی از بدخیمی : عدم ارتباط به شدت خارش با شدت تومور ۵- لفنوم هوچکین: همراه با علایم تب و تعریق و کاهش وزن که پروگنوز را بدتر میکند ، ارتباط شدت خارش با شدت بیماری(برعکس سایر بدخیمی ها) ، بیشتر از نان هوچکین باعث خارش میشود ۶-لوکمی : خیلی خارش نمیدهد ۷-مشکلات تیروئیدی ۸-دیابت : به علت عدم کنترل قند ، به علت سوار شدن عفونت کاندیدیازیس ، به علت نوروپاتی ۹-بیماران HIV : به علت هایپرائوزینوفیلی ۱۰- داروها : مثل کدئین ، استامینوفن ، کلروپرومازین ، کلرکین ، لیتیوم ، مورفین، استروژن ۱۲-بیماری های بافت همبند: درماتومیوزیت، اسکلرودرمی،لوپوس(به ترتیب میزان خارش) ×استامینوفن(هپاتوتوکسیسیته) کدئین(نورولوژیک) از دو طریق ایجاد خارش میکند درمان کلی : حمام یک تا دوبار در هفته و عدم استفاده از اب خیلی گرم یا سرد، عدم استفاده از لباس پلاستیکی ، استفادخ از لباس نخی ,کورتون خای موضعی ، ترکیبات منتول که باعث خنکی بدن میشوند، پماد فلفل ، لیدوکایین ، تاکرولیموس ، اشعه درمانی ، درمان سایکولوژیک ×استفاده از فلفل ، در هفته ی اول باعث تشدید خارش میشود ولی بعد از ان باعث کاهش ان میشود ( تاثیر بر ماده ی P) #پوست

درماتیت و اگزما : درماتیت به معنای التهاب پوست است . اگزما هم زیر مجموعه ای از درماتیت است که دارای علائم خاصی مثل خارش و پوسته و فیشر و ... است. انواع اگزما و درمان : ۱- حاد : وجود تاول ، خارش شدید ، اریتم شدید ، عدم وجود پوسته ریزی؟؟؟ درمان دو جز دارد : الف )ضد التهاب : در ضایعات محدود از استروئید موضعی استفاده میشود و در ضایعات گسترده از سیستمیک ب ) خشک کردن ضایعات ابدار با کمپرس مرطوب مثل اب دالیبور یا محلول بارو + کنترل خارش با انتی هیستامین ۲- تحت حاد : وجود اریتم ، پوسته ریزی ، خشکی پوست ، عدم وجود تاول ، عدم ضخامت خیلی زیاد مثل چیزی که در مزمن هست درمان : استفاده از استروئید موضعی ، عدم نیاز به درمان خشک کردن ضایعات ( چون تاول نداریم ) + انتی هیستامین ۳- مزمن : پوست ضخیم ،خارش درمان : عدم استفاده از استروئید موضعی به صورت روتین (چون پوست ضخیم است) ، عدم استفاده از کمپرس مرطوب (چون پوست بیمار را خشک تر میکند) ، استفاده از ضد التهاب : الف)اینترالژنال در ضایعات محدود _ ب) موضعی به همراه پانسمان بسته در ضایعات گسترده درماتیت تماسی : الف ) نوع تحریکی : شایعترین نوع تماسی ، بدون نیاز به زمینه قبلی ، مکانیسم غیرایمنولوژیک ، امکان ایجاد درماتیت در تماس اول یا بر اثر تماس های مکرر ، علامت اصلی: درد و سوزش ، درمان : اجتناب از عامل ، استروئید موضعی ، شستوشو با اب سرد و ولرم ،نور درمانی ، مرطوب نگه داشتن پوست ب) نوع الرژیک : ناشی از واکنش تیپ چهار افزایش حساسیتی ، در تماس اول درماتیت نداریم و از تماس دوم ایجاد میشود ، نیاز به زمینه قبلی دارد ، علامت اصلی: خارش ، مثال ان در دستکش لاتکس یا انگشتر است درمان : اجتناب از عامل(مهمترین) ، استروئید موضعی ، استفاده از مواد با پایه روغن به جای کرم افتراق درماتیت تماسی airborne از فتودرماتیت : هر دو مناطق expose را درگیر میکنند ولی در ایربورن ، پلک درگیر است ولی معمولا در فتودرماتیت درگیر نیست چون چشم باز است Asteatosis eczema : فرمی از اگزما شایع در فصول سرد و افراد مسن ، بیشتر در سطح اکستانسور و اندام تحتانی ( لترال ساق پا ) درمان : چرب و مرطوب نگه داشتن ، استروئید موضعی ، اجتناب از شستوشوی زیاد × تریاد اتوپی : اسم ، رینیت الرژیک ،درماتیت اتوپیک درماتیت اتوپیک : بروز معمولا در سنین پایین ، وجود واکنش ازدیاد حساسیت تیپ یک (IgE بالا) در خودش یا خانواده ، نقص سد پوستی و تغییر در PH پوست ، ریسک بالای عفونت پوستی با HSV (اگزمای هرپتیکوم) × اول درماتیت بروز میکند ،بعد اسم ،بعد رینیت الرژیک × کنترل درماتیت در کودکی ، از شدت اسم در بزرگسالی میکاهد سه نوع کرایتریای تشخیصی دارد : Essential : الف) خارش ب) اگزما ( سیر مزمن و عود کننده یا با الگوی درگیری مشخص ) Important : الف) خشکی پوست ب) زمینه اتوپی در خودش یا خانواده ج) شروع در سنین پایین Associated : خشکی پوست ، ایکتیوز ولگاریس ، کراتوز پیلار(پوست مرغی ),سیاهی دور چشم , ... الگوی شایع درگیری : در زیر دوسال عموما در اکستانسور و در بالای ان در فلکسور زیر دو سال(infant): گونه ، عدم درگیری دور لب و دهان ، چانه ، درگیری اسکالپ ، معمولا به شکل اگزمای حاد بالای دو سال(childhood) و بالای دوازده سال(adult) ؛ در سطوح فلکسور ، معمولا به شکل تحت حاد درمان : شامل سه بخش است ۱- کنترل دوره flare : کورتون موضعی ، مهارکننده کلسی نورین مثل تاکرولیموس ، مرطوب کننده tar ، کورتون سیستمیک در صورت عدم کنترل ، انتی بیوتیک در صورت عفونت، انتی هیستامین برای خارش ، نوردرمانی ۲- حفظ سد پوستی : مرطوب کننده و چرب کننده ۳- کنترل فاکتور های تشدید کننده : خنک کردن محیط ، رطوبت ،لباس نخی ، جلوگیری از استرس ، جلوگیری از عوامل میکروبیال( پیشگیری از استاف حتی در غیاب عفونت فعال با استفاده ی دوره ای از پماد موپیروسین در مناطقی مثل سوراخ بینی ) ، رعایت رژیم غذایی ، استفاده از مواد شوینده حداکثر یک یا دوبار در هفته درماتیت سبورئیک : اگر خفیف باشد و التهاب نداشته باشد ، میشود شوره سر  ، در غیر اینصورت میشود درماتیت سبورئیک دو علت مهم : ترشح غدد سباسه ، قارچ مالاسزیا فورفورا درمان : شامپو ضد قارچ ( کتوکونازول و سلنیوم سولفاید هفته ای ۲_۳ بار ، هر بار ۵_۱۰ دقیقه _ ازول موضعی مثل کلوتریمازول #پوست

آکنه و روزاسه : آکنه ها در ابتدا ضایعات غیرالتهابی هستند که توسط باکتری ها به ضایعات التهابی تبدیل میشوند ( تبدیل کومدون به پوسچول ) . سه عامل در ایجاد اکنه نقش دارد : ۱- افزایش ترشح غدد سباسه ، ۲- افزایش باکتری های پوست که باعث تجزیه سبوم میشوند ، ۳- انسداد مجاری پیلوسباسه × اندروژن ها باعث افزایش ترشح غدد سباسه میشوند ، ولی استروژن ، نقش عکس دارد . × اون حالت قرمز رنگ و ادماتو ، نشونه التهابی بودنه درمان ضایعات غیر التهابی : کراتولیتیک ها یا لایه بردار هایی مثل رتینوئید موضعی ، انتی بیوتیک موضعی و بنزوئیل پروکساید انواع ضایعات التهابی و درمان : ۱- ضایعات Mild : وسعت کم و تعداد زیر ۲۰ تا _ درمان با انتی بیوتیک موضعی مثل اریترومایسین و کلیندامایسین , بنزوئیل پروکساید ۲- ضایعات Moderate : تعداد ضایعات معمولا بالای ۲۰ تا _ درمان با انتی بیوتیک سیستمیک مثل مینوسایکلین یا داکسی سایکلین ، در صورت وجود عوارض معده : ازیترومایسین ۳- ضایعات severe : عموما اسکار بد به جای میگذارند . درمان با ایزوترتینوئین خوراکی و راکوتان به همراه استروئید انواع ضایعات شدید : الف) پیودرمال فاسیاله : عموما در زن جوان ، فاقد سابقه اکنه ، ایجاد اکنه به دنبال استرس روحی ب ) اکنه فولمینانت : عموما در مرد جوان ، همراه با علائم عمومی شدید مثل تب و میالژی و درد استخوانی ج ) اکنه کونگلوباتا : مثل فولمینانت ولی علائم سیستمیک کمتر اکنه گرم منفی : در فردی که سابقه ی مصرف طولانی مدت و خودسرانه انتی بیوتیک مثل داکسی سایکلین داره اکنه نئوناتال : قبل از یک ماهگی و در گونه ، درمان خود به خودی اکنه اینفانتایل : بعد از شش ماهگی و عموما در مذکر ، درمان مثل بزرگسالان ولی با این تفاوت که نباید از تتراسایکلین استفاده کرد به علت عوارض استخوانی و دندانی اکنه مکانیکال : بدنبال فشار طولانی مدت روی پوست مثل بریس ارتوپدیک یا کلاه آکنه روزاسه : بدنبال افزایش حساسیت پوست در برابر برخی محرک ها مثل حرارت زیاد یا غذاهای تند یا تماس زیاد با نور افتاب _ پوست تلانژکتازیک درمان : ضد افتاب ، انتی بیویک موضعی و خوراکی مثل داکسی سایکلین و مترونیدازول , کرم ایورمکتین #پوست

شپش سر یا pediculosis capitis یا head lice بیشتر در دختران رخ میدهد چون موی بلند تری دارند . در افراد با موی مجعد ، کمتر رخ میدهد . از طریق شانه و... منتقل میشود . تخم شپش ، نیت نام دارد . بیشتر از همه پشت گردن ، پشت گوش و پوست سر قرار دارد . باعث خارش میشود . باید انرا از شوره ی سر افتراق داد که شوره ، به راحتی با حرکت مو میریزد و سفید رنگ است ولی تخم شپش ، خاکستری رنگ است و محکم به شفت متصل شده اند . درمان : باید دو بار به فاصله دوهفته تکرار شود . اگر فاصله ی نیت از اسکالپ ، بیشتر ۱/۵ سانت باشد ، نیاز به درمان دارویی نیست و تنها باید با روغن زیتون ، وازلین ، سرکه یا سس مایونز مو را شانه کنیم که البته موجب از بین رفتن نیت نمیشود و فقط انرا فلج میکند . روش های دارویی باید بعد از خشک کردن کامل موها بعد از حمام کردن استفاده شود موضعی : ( دوبار به فاصله ی یک هفته ) ۱- شامپو یا لوسیون یا کرم پرمترین ۱٪ به مدت ده دقیقه روی پوست قرار داده و سپس شسته شود . ۲-شامپو یا لوسیون لیندان ۱٪ به مدت چهار دقیقه روی پوست بماند ۳- لوسیون مالاتیون ۰/۵ ٪ در موارد مقاوم به درمان های بالا ،شب به پوست مالیده شود و صبح (۸-۱۲ ساعت بعد) شسته شود خوراکی : ۱- قرص ایورمکتین در صورت مقاومت به سایر درمان ها با دوز ۲۰۰-۴۰۰ میکروگرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن که یک هفته بعد تکرار شود #پوست

گال یا scabies : شایع ترین تظاهر ان ، خارش شدید است که شب ها و بعد از حمام با اب داغ بیشتر میشود . ضایعات پوستی به صورت پاپول های قرمز کوچک _ وجود burrow پاتوگنومیک ان است . شایع ترین محل درگیری پره بین انگشتان دست است . اسکالپ تنها در افراد مسن ، کودکان ، یا نقص ایمنی درگیر میشود. معمولا به این صورت است که اعضای خانواده هم دچار ان میشوند. درمان : تمام اعضای خانواده حتی اعضای بدون علامت هم باید درمان شوند . باید لباس ها و ملحفه ها در اب داغ شسته شوند یا در یک کیسه به مدت ده روز نگه داشته شوند . ممکن است خارش تا دو_چهار باقی بماند که به علت وجود مایت های مرده است . درمان دارویی به صورت خوراکی یا موضعی است که اکثرا یک هفته بعد تکرار میشود. موضعی : ۱-کرم پرمترین ۵% ، شب به ناحیه الوده مالیده میشود و صبح (۸_۱۲ ساعت بعد) شسته میشود . یک هفته بعد هم تکرار میشود . در خانم های باردار باید کرم فقط دو ساعت روی پوست بماند ۲- لوسیون لیندان ۱٪ که عوارض دارد ۳- پماد سولفور ۵_۱۰٪ به مدت سه شب متوالی به بدن مالیده میشود و صبح شسته میشود ۴- کرم یا لوسیون کروتامیتون ۱٪ به مدت سه تا پنج شب به بدن مالیده میشود ۵- لوسیون بنزیل بنزوات ، تمام بدن از گردن به پایین مالیده شود و ۲۴ ساعت بعد شسته شود . ۳-۵ روز بعد تکرار شود. خوراکی : ۱- ایورمکتین ,با دوز ۲۰۰-۴۰۰ میکروگرم به ازی هرکلیوگرم وزن بدن که بعد از یک یا دو هفته بعد تکرار میشود . در خانم های باردار و شیرده و کودکان با وزن کمتر از ۱۵ کیلوگرم توصیه نمیشود. #پوست

اورژانس های پوست : بیماری 4S : به علت توکسین استاف ، در یک بازه ی کوتاه ، کل پوست شروع به ریختن میکند . علائم : تندرنس پوست ،درد در پوست ، تب ، اروزیون ( کندگی اپیدرم ) در نواحی چین دار بیماری استیون جانسون و TEN : اکثرا بعد از دو تا سه هفته بعد از مصرف داروی خاصی ، رخ میدهد . ابتدا راش های ماکولوپاپولر ( راش هایی که بعضی نقاط برجسته هستند و بعضی نقاط نیستند) و سپس درگیری مخاطی رخ میدهد . پوست هم شروع به ریزش میکند اولین قدم قطع داروی مسئول و سپس هیدره کردن و سپس تزریق روزانه 1 mg/kg داروی IVIG به مدت سه روز است آنژیوادم : اگر فردی که کهیر زده ، علائم تورم مخاطات ( لب ، چشم ، تنگی نفس ) ایجاد شود، یعنی بیمار به سمت آنژیوادم میرود درمان : اولین قدم تزریق داخل عضلانی 3 cc اپی نفرین است #پوست

تومور استخوانی2 #ارتوپدی

تومورهای استخوانی #ارتوپدی

نکات ارتو #ارتوپدی

🛑 انواع دیابت ❌ علاوه بر دیابت نوع یک و دو که هممون میشناسیمش چند نوع دیابت دیگه هم داریم که با هم بررسیشون میکنیم ❎ دیابت نوع یک ❎ 1⃣ نقص در ترشح انسولین و نبود انسولین در خون 2⃣ شروع در سنین پایین 3⃣ همراهی با سایر بیماری های اتوایمیون مثل گریوز ، سلیاک و ...  4⃣ افراد لاغر هستند ❎ دیابت نوع ۲  ❎ 1⃣ به علت مقاومت به انسولین 2⃣ شروع در سنین بالاتر ( معمولا ۳۰ به بالا )  3⃣ سبک زندگی و ورزش در ابتلا به این نوع دیابت بسیار تاثیر گذار هست 4⃣ افراد چاق هستند ❎ دیابت جوانی با شروع در دوره بلوغ ( MODY ) ❎ 1⃣ توارث اتوزوم غالب 2⃣ شروع هیپرگلیسمی قبل از ۲۵ سالگی 3⃣ اختلال در ترشح انسولین ‼️ دیابت MODY همون دیابت نوع یک با شروع دیرتر هست ❎ دیابت نفهته بزرگسالان ( LADA ) ❎ 1⃣ فنوتیپ افراد مبتلا به دیابت نوع ۲ را دارند 2⃣ بیومارکر های اتوایمیون هم دارند مثل اتوانتی بادی های ICA و GAD 3⃣ کمبود انسولین ندارند به خاطر همین بهشون میگن دیابت نوع یک بدون نیاز به انسولین ‼️ نحوه افتراق دیابت نوع ۱ و ۲ از هم دیگه :‼️ 1⃣ افراد با دیابت نوع یک معمولا لاغرند ولی افراد با دیابت نوع دو معمولا چاق هستند 2⃣ دیابت نوع یک در شروع درمان نیاز به انسولین دارند ( چون علت دیابت نبود انسولین هست ) ولی افراد با دیابت نوع دو نیاز به شروع درمان به انسولین ندارند 3⃣ دیابت نوع یک ممکن است با DKA بروز پیدا کند 4⃣ دیابت نوع یک با سایر بیماری های اتوایمیون مثل گریوز ، سلیاک ، ویتیلیگو و ... همراهی دارد 5⃣ سایر علائم همراه با دیابت نوع دو : 🔺 مقاومت به انسولین ( نشونه اکانتوزیس نیگریکانس ) 🔺 هیپرتانسیون 🔺 بیماری قلبی عروقی 🔺 دیس لیپیدمی 🔺 سندرم تخمدان پلی کیستیک ( PCO ) #داخلی

انواع الگوهای نوارقلب در ایسکمی حاد #قلب

یه راه سریع واسه تشخیص QT طولانی اینه که فاصله RR رو در نظرم بگیریم و خط وسطش رو علامت بزنیم. اگه موج T از این خط وسط عبور کنه یعنی QT طولانی شده و باید بره تو فرمول.

🛑 گرافی قفسه سینه مواج یا Flail chest 🔸 تعریف : شکستگی ۲ یا چند دنده مجاور در ۲ یا چند محل 🔺 مثل گرافی که براتون گذاشتم اگر نگاه کنید میبینید چند تا دنده شکستن و دو تا از دنده های کنار هم تو دو نقطه شکستن 🔸 درمان : 1⃣ کنترل درد 2⃣ تعبیه chest tube : اگر هموتوراکس یا پنوموتوراکس داشته باشیم 3⃣ اینتوباسیون و تهویه با فشار مثبت : اگر نارسایی تنفسی رخ دهد 4⃣ مایعات وریدی 5⃣ جراحی