البرنامج السريري دورة 28

هذا مهم اذا بيشنت جان يستخدم ACEIs وراد يحوله الطبيب ع علاج كروب ARNIs الي هو الـ savesto، شوكت يبدي بالعلاج ويا جرعة ياخذ؟ اولاً اذا جان ياخذ اقل جرعة من ACEIs يبدي بأقل جرعة من سافستو مثلا ابو ال50 اما اذا جان دياخذ جرع عالية من ACEIs ف اكيد ياخذ الجرعة العالية من سافستو الي هو ابو 100 موجود وثانياً الشي المهم ‼️ يترك فترة wash up 🧼 🧽 مدتها 36 ساعة يلا يبدي بالعلاج الجديد

وهاي الoptimal medication الي لازم تكون موجوده لمريض HF وبالنسبة للdiuretics ليش مموجوده من الاساسيات؟ لان هي استخدامها مو كرونك هي ع كد تنزل السوائل ويكطعها وهكذا

هذا مهم دخل بالكايد الجديد استخدام ادوية SGLT2 للHF حتلوو معنده سكر وجودها اساسي بالعلاج !! عدنا علاجين ، ياهو نختار منهم؟ Dapa if GFR 30m/min or greater Empa if GFR 20ml/min or greater زين ليش وجودها اساسي ؟ بسبب الميكانزم هي تمنع امتصاص الصوديوم وكلوكوز و تطرهم بره ف هم حيطلع وياه water فهي من قللت الصوديوم والمي راح تقلل الedema بشكل جبير ف هو وجوده كافي يخلي المريض ميحتاج diuretics لان اصلا هو اله تأثير مدرر

BNP (((Brain natriuretic peptide))) : A hormone the heart releases when it's under strain (e.g., from fluid overload) to help relax blood vessels and excrete salt/water, reducing heart's workload. هاي تطلع من القلب لما يصير عليه ضغط جبير بسبب انو الصار congestion حت تقلل من الedema ف قياسها يدل ع انو القلب تعبان وعليه ضغط لكن العلاج هذا ميقللها بالعكس هو يزودها حت تقل fluid overload

الفرق المهم بين HF reduce ejection fraction عن HF preserves ejection fraction الفروقات تصير ب الاسباب و بشغل القلب لكن فرق الواضح هو اذا كان EF 40 وجوه هذا rEF واذا كان 50 وفوك هذا pEF اذا 41-49 هذا هم يعتبر pEF بس ع الحافة border line

شوكت نستخدم Ivabradine ك بديل للBB لمريض HF اذا وصل max. dose من علاجات BB و بقه النبض ماته عالي يوصل ٧٠ دكة بالدقيقة((((بحالة الريست))) هنا نروح نستخدمه

شلون تحسب الCrCl لمرضى renal impairment ونطلع جرعة العلاج مثلاً ميروبنم

بالمستشفى كلما نشوف بالطبلة اكو ميروبنم ومريض عنده مشاكل بالكلية لازم نحسبله الجرعة حت نعدل عليها ونبلغ الطبيب شلون احسبها؟ احنا هنا اكيد مراح نحط قوانين الTDM ونكعد نحسب وانما بتطبيق واحد بس الي هو مدسكيب نسوي خطوتين مهمات ونطلع الجرعة مثلاً اليوم شفت حجية عمرها ٨٧ عدها CKD وتحتاج غسل هم،، الكرياتين عدها جان 9.63!! واليوم نازل صاير 8.9 وهذا كلش صاعد لان الطبيعي ميجاوز 1.1 تقريباً! وهي عدها 9 وبالطبلة مكتوب الدوز Mero 1g *2 فنظرياً هي كلش هواي! بس لازم تحسبها وتكتب ع طبلة وتبلغ الطبيب احسبها بخطوتين الاولى احسبلها الCrCl والثانية اطلع جرعة الميرو ع اساس الكليرنس الي طلعلي

Basal-bolus insulin therapy

هاي كيسات مصدر ACCP 22 نزلها ونحلها