البرنامج السريري دورة 28

+ معرفتوا كم كيس لازم نجمع؟ لان يردون اعداد نحطها بالاكسل شيت ف شكد؟

A 61-year-old man comes to the emergency department with shortness of breath and bilateral lower leg edema. Pertinent vital signs and laboratory values include heart rate 30 beats/minute, blood pressure 102/57 mm Hg, K+ 7.9 mEq/L, Na+ 139 mEq/L, glucose 278 mg/dL, Ca2+ 8.8 mg/dL, digoxin 2.2 ng/mL, BUN 49 mg/dL, and SCr 2.4 mg/dL. His medical history includes heart failure, atrial fibrillation, coronary artery disease, periph- eral arterial disease, and diabetes. The patient has peripheral intravenous access and an external pacemaker. Which treatment is most appropriate for lowering this patient’s potassium? A. Calcium gluconate 10 mL intravenously over 2 minutes. B. Insulin 10 units intravenously. C. Sodium bicarbonate 50 mEq intravenously over 10 minutes. D. Albuterol 10 mg nebulized over 10 minutes. شنو الجواب وليش ؟

⤵️🔻Hypo k نسبته الطبيعية 3.5-5 meq/L Infusion rate 10-20 meq/hr وبعد ساعة من الاعطاء نسوي مونيتورنك اذا السرعة الاعطاء فوك ال20 بالساعة لازم يبقى مشكل ع ECG اثناء الinfusion نجي ع تعويض حسب نسبته بالجسم : اذا 3-3.5 وماكو اعراض بوتاسيوم فموي جرعة 40-80 مقسمة خلال اليوم ويسوي مونتورنك بشكل يومي اذا 3-2.5 وجان بدون اعراض هم اعالجه اورل جرعة 120 مقسمه خلال اليوم ومنتورنك يومي واذا عنده اعراض ف تنطي 60-80 iv مقسمه خلال اليوم كل ساعة تنطي بس 10-20 ((Infusion rate of iv K 10-20meq/hr ))) ولازم نسوي مونيتورنك بعد ساعة من الاعطاء،، و اذا نطيت بوتاسيوم فوك ال20 بالساعة لازم يكون تحت المراقبة بالECG )))) اذا نسبته جانت 2.5-2 ماكو اورل كبل iv 10-20meq/hr كل ساعة تنطي وتقيس لحد ما يصعد وتختفي الاعراض اذا نسبته جوه ال2 تنطي 20-40meq كل ساعة ومثل مكلنا اذا ياخذ فوك ال20 لازم مونتورنك بالECG اثناء الinfusion ____ طبعا ينطي ب نورمال سلاين مو بGW لان الكلوكوز راح يحفز افراز الانسولين والانسولين نعرفه حيسوي شفتنك للبوتاسيوم ويطببه داخل الخلية وهنا مراح يصعد البوتاسيوم بالبلازما ف عبالك دانفخ ب نفاخة مزروفة ف avoid

hyper k⬆️🔺⤴️ يعني نسبته فوك ال5 الكوركشن هم حسب الاعراض و النسبة ماته اذا صاعد بس بشكل قليل وماكو اعراض ف ف تنطي cation exchange resin مثل الصوديوم بولسترين او بوتاسيوم بايندرز الاخرى حت يطلع البوتاسيوم وي الخروج ع كيفه مدام بدون اعراض لان هاي الطريقة تكون slow ف متفيد بالحالات ال sever زين اذا جان صاعد فوك 6.5 هنا الحالة urgent 🚨 First line ca gluconate 10ml iv infusion 2-5mint هنا الكالسيوم راح يحمي القلب من الارثميا مو انه يقلل البوتاسيوم ف هذا مو حل دائمي كل وقتي داحمي القلب وراها اكدر استخدم طرق ثانية ومساعدة تخفف البوستايوم بالدم بشكل وقتي 10 unit insulin iv 50meq sodium bicarbonate B agonist inhalation خلال ساعة واكو حلول اساسية اخرى تستخدم مع الحلول المؤقته مثل استخدام Loop or thiazide diuretic ماعدا اهل الفشل الكلوي بمراحل متقدمة ميفيدهم هنا شنو يفيدهم الغسل الكلو ي Dialysis يفيد بعدة حالات اذا بقيه الطرق مفادت وماقللت البوتاسيوم اذا جانت حالته emergency’ ‼️ 🚨 البوتاسيوم ٧ وفوك واذا عنده advanced-renal failure وغيرها من حالات الضرورية لان هذا اخر لاين واسرع لاين يعني ع حسب شنو يختارون ال sodium polystyrene resin هي هم من الاساسيات بس بطيئة تستخدم لكن بعد استخدام الحلول السريعة بالاول وممكن تستخدم اورل او تنحط هاي الباودر ب Enema mixed in 100-200 ml of water or 10% dextrose ,, warm to body temperature and kept in colon for 30-60 minutes or up to 3 hours… ولازم نسوي irrigation للقولون وراها يعني ينغسل بمي لوحدة يندفع ب enema وهكذا

ملخص سواه د نصير حلو كلش

استخدام ال RL وشوكت ماستخدمه مكوناته تخليني اكدر انطي لحالات الacidosis و بعد اي حالة blood lose او fluid lose بسبب تروما او انجري او بعد العمليات او الحروق حت اعوض سوائل و عناصر مثل البوتاسيوم وصوديوم وكالسيوم لان هو قريب من مكونات سيرم الجسم ويستخدم to induce urine in renal failure زين ليش يفيدني بهيج حالات اكثر شي؟ اني من عندي فقدان بالدم مثل نزف و غيرها انسجة الجسم حيصير بيها اسكيميا ويقل وصول الدم هنا الmetabolism حيتحول لا هوائي لان قل دم ف فقل الاوكسجين ف هنا راح تتكون الكيتون بدي ف يصير عندي acidosis ويقل الph ف الرنكر بيه lactate هاي بالكبد يصيرلها ميتابلزم وتنطيني بايكاردونيت الي حتعادل الحموضه وترجع الوضع طبيعي و بحالة فشل الكلوي هم يفيد لنفس السبب انو اهل الفشل الكلوي تصير عدهم حموضة بالدم بسبب تراكم السموم ف حت اقلل الحموضة استخدمه الهم و شغله لخ علمود اني معوضته سوائل هو بيه مي عادي حت اسويي induce urine outflow بس ماكدر استخدمه بحاله اذاا ph قاعدي مثلا مثلا above 7.5 واذا عندي anuria يعني فدنوب فدنوب الكلية واكفه لان كلنا نستخدمه علمود نسوي induce urin output بس جماعة ال end stage renal failure الي كليته واكفه خلاص ومراح يصيرلي انديوس للادرار هذا مياخذه ابدا حت لايتراكم البوتاسيوم 🔻⤵️ يعني من الاخير يفيدني اذا عندي سبب سوه عندي حموضة لان بيه لاكيتيت تعادل الحموضة و ينطي داعوض سوائل جسم الي نفقدت لنفس السبب حت ليصير قلة بالblood volume وبالتالي حموضة

السلام عليكم شباب تقبل الله اعمالكم وانتم تقرون محاضرة Gout and hyperuricemia اكو مجموعة من الادوية ممكن تؤدي الى حدوث هذه الحالة ، وممكن تنسوهن او يختلطن عليكم ، لذلك راح اختصرها الكم بجملة : Can’t leap ( يعني ما يكدر يقفز) C = Cyclosporine A= Aspirin N= Niacin T= Thiazides diuretics L= loop diuretics E= Ethambutol A= Alcohol P= pyrazinamide

انواع الانسولين وفوائدها لعلاج السكري من النوع الاول بصورة عامه يفرز الانسولين بطريقتين بالجسم ، الطريقة الاولى وهي افراز الانسولين بكميات قليلة جدا ولكنها مستمرة طيلة اليوم والليلة وذلك لتغطية الحاجة الى الانسولين في غير اوقات الاكل ، والذي يميزه انه تقريبا بكميات متساوية طيلة اليوم ولا يعمل Peak وهذا ما يسمى ب basal secretion of insulin اما الطريقة الثانية لافراز الانسولين هي الانسولين الخارج استجابة لتناول الطعام مثلا كميه اضافية تفرز لكل وجبة وهي كميه كبيرة وتكون لها peak وهاي نسميها Bolus insulin secretion فذلك حينما يتم تصميم جرعة الانسولين لمريض سكري من النوع الاول ، نحاول ان نقلد عمل البنكرياس ، يعني ننطي انسولين مديد الفعالية يفضل ما يعمل peak داخل جسم الانسان وهنا راح نسميه basal insulin ومع كل وجبة ننطي انسولين سريع المفعول بحيث يكدر يخلصنا من الكلوكوز اللي جاينه من الاكل وهنا راح نسميه bolus insulin وهذا النظام العلاجي راح نسميه Basal - bolus insulin regimen طيبا شنو انواع الانسولين المتوفرة عندي حتى تحققلي هذا الشي ؟ عندي اربع انواع ممكن انطيها وتفيدني ك basal insulin اللي هي Glargine Degludec Detemir NPH واكو اربعة انواع ممكن تفيدني كbolus insulin وهي Lispro Aspart Glulisin Regular insulin زين شلون احسب الجرعة ابتداءا : جرعة الانسولين كمعدل لمريض السكري اعتمادا على وزن المريض بحيث ننطي 0.5 وحدة انسولين لكل كيلوغرام والجرعة اللي راح تطلعلي اقسمها الى نصفين متساووين نصف انطيه بشكل انسولين مديد الفعالية ( basal ) والنصف الثاني اقسمه على الريوك والغدا والعشا بالتساوي بس كون نوع الانسولين يكون سريع المفعول ( bolus) هذا الحساب المبدئي وبعدين نبدي نقيس السكر بالدم اربع مرات يوميا ونشوف وين بالضبط صاعد باي وجبه او قبل الفطور ونبدي نصححها طبعا التصحيح اله طرق عديدة ولكن نخلي ببالنا اذا الصعود بمستوى السكر الصائم FBG بهاي الحالة نروح نلعب بجرعة الbasal واذا كان الصعود بمستوى السكر بعد الوجبات بعاي الحالة نروح نلعب بجرعة الانسولين سريع المفعول (bolus) تحياتي

وهذا ملخص لعلاجها

مستحيلات ال hypertension و ال Heart failure ......................... ========================== المستحيل الاول انك تبدأ علاج مريض ال heart failure سواء كان acute or chronic باستخدام ال thiazide التفسير : ميصير تبدأ غير ب loop سواء كان حاد لازم ابر او كان مزمن لازم حبوب ولو احتاجيت دوا ثاني عود بوكتها يالله ننطي thiazide ========================== المستحيل الثاني انك تنطي مريض عنده acute de-compensated Heart failure اى نوع من انواع ال beta blockers حتى لو كان meto or biso or carvidalol التفسير اذا تريد تنطي heart failure اى Beta blocker لازم يكون مريضك chronic stable compensated ========================== المستحيل الثالث انك تنطي chronic compensated HF ال Beta blocker بنفس جرعة مريض ال hypertension التفسير لان ممكن يقلل ال COP والاعراض مالت ال HF ترجع مرة ثانية والحل انك تبدأ بأقل جرعة ممكنة وتشوف حالة المريض لو استحمل ماشى ممكن تزود شوية بعد اسبوعين لكن لو سائت حالته عوفه نهائيا ========================== المستحيل الرابع انك تبدأ علاج مريض الضغط المرتفع بجرعة ال thiazide العادية التفسير لازم ابدأ بجرعة صغيرة لان نخاف من metabolic side effects ========================== المستحيل الخامس انك تزود جرعة ال low dose thiazide فى مريض الضغط اذا ماكو استجابة التفسير : انك تغير الدوا او تكمل بنفس الجرعة الصغيرة وتضيف دوا ثاني ايضا لان نخاف من metabolic side effect ========================== المستحيل السادس انك تنطي thiazide وانت تعرف ان عنده حساسية من ال sulfonamide حتى لو كان بالجرعة الصغيرة التفسير: انك لازم تعرف ان عمر الحساسية ماكان الها علاقة بالجرعة ========================== المستحيل السابع انك تعالج مريض عنده severe hypertension ب nifidipine من غير ما يكون SR التفسير ان ال nifidipine بس ممكن يموت المريض لانه راح يسوي severe VD ويسوي severe Tachycardia ممكن تدخل مريضك ب ischemia قد تصل الى Myocardial infarction ========================== المستحيل الثامن انك تعالج مريض severe HTN او مريض عنده de-compensated HF بابر ال enalapril التفسير طالما ابر لازم تكون ال active metabolite اللى هو enalaprilat لان ال enalapril ده pro-drug ========================= المستحيل التاسع انك تعالج مريض عنده Pure HTN بال beta blockers التفسير ان ال mono-therapy اللى ممكن تبدأ بيه علاج ال HTN ويتكفل بالمهمه بوحدة همه low dose thiazide or ACEIs or CCB لكن ال beta blocker لوحدها وبالبداية ميصير لان مشاكلها هواي مثل hyper-lipidemia و glucose intolerance ,ولازم يكون المريض عنده حالة ثانية (compelling indication) مهمة وبالصدفة عنده HTN حتى تعالجه من الحالتين ========================== المستحيل العاشر انك تنطي مريض عنده HTN , chronic HF اى نوع beta blocker غير Meto , biso, carvido التفسير طالما المريض عنده CHF لازم Meto or biso or Carvidalol ========================== المستحيل الحادى عشر انك تنطي مريض ACEIs مع ARBs فى نفس الوقت علمود تعالج ال HTN ========================== المستحيل الثانى عشر انك تنطي مريض Pure HTN وتبدأ معاه العلاج بال Prazocin التفسير لازم المريض يكون عنده BPH ,بالصدفة عنده HTN حتى افكر انطي prazocin ابتداءا ========================= المستحيل الثالث عشر انك تنطي مريض عنده bilateral renal artery stenosis اىACEIs او اى NSAID التفسير ممكن يسوون kidney shut down

شلون نكدر نستفاد من التوافر الحيوي للعلاج حت نشوف إذا يفيدنا من نحول من الوريدي للفموي