Екатерина Рогачева | эндокринолог |ожирение
الذهاب إلى القناة على Telegram
Лечение ожирения -диеты -аГПП-1 -бариатрия Задать анонимный вопрос t.me/anonaskbot?start=egoezkf Консультации и сопровождение 👉 http://endobareo.com/contacts
إظهار المزيد625
المشتركون
+124 ساعات
+87 أيام
+2330 أيام
جاري تحميل البيانات...
القنوات المماثلة
لا توجد بيانات
هل تواجه مشاكل؟ يرجى تحديث الصفحة أو الاتصال بمدير الدعم الخاص بنا.
سحابة العلامات
لا توجد بيانات
هل تواجه مشاكل؟ يرجى تحديث الصفحة أو الاتصال بمدير الدعم الخاص بنا.
الإشارات الواردة والصادرة
---
---
---
---
---
---
جذب المشتركين
يوليو '26
يوليو '26
+511
في 2 قنوات
يونيو '260
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '260
في 0 قنوات
Get PRO
أبريل '260
في 0 قنوات
Get PRO
مارس '260
في 0 قنوات
Get PRO
فبراير '26
+10
في 0 قنوات
Get PRO
يناير '260
في 1 قنوات
Get PRO
ديسمبر '25
+3
في 0 قنوات
Get PRO
نوفمبر '250
في 0 قنوات
Get PRO
أكتوبر '25
+19
في 0 قنوات
Get PRO
سبتمبر '25
+69
في 0 قنوات
Get PRO
أغسطس '250
في 1 قنوات
Get PRO
يوليو '25
+12
في 0 قنوات
Get PRO
يونيو '250
في 0 قنوات
Get PRO
مايو '25
+11
في 1 قنوات
| التاريخ | نمو المشتركين | الإشارات | القنوات | |
| 28 يوليو | +1 | |||
| 27 يوليو | 0 | |||
| 26 يوليو | +2 | |||
| 25 يوليو | +2 | |||
| 24 يوليو | +2 | |||
| 23 يوليو | +1 | |||
| 22 يوليو | +5 | |||
| 21 يوليو | 0 | |||
| 20 يوليو | +1 | |||
| 19 يوليو | +11 | |||
| 18 يوليو | +5 | |||
| 17 يوليو | +1 | |||
| 16 يوليو | 0 | |||
| 15 يوليو | +1 | |||
| 14 يوليو | 0 | |||
| 13 يوليو | 0 | |||
| 12 يوليو | 0 |
منشورات القناة
А вы сообщаете другим врачам об уколах для похудения?
| 2 |  رسالة فيديو | 119 |
| 3 |  Почему на «уколах для похудения» жизнь иногда теряет краски
Агонисты ГПП-1 работают почти как чудо: тяга к еде уходит, насыщение приходит быстрее, голод стихает. Вес снижается, в зеркале — тот самый результат, о котором человек мечтал годами.
Но есть нюанс, о котором говорят гораздо реже.
Эти препараты влияют не только на голод и сытость. Они приглушают саму систему удовольствия в мозге. И это касается не только еды.
Многие замечают: любимое блюдо больше не радует так, как раньше. Заодно снижается и тяга к алкоголю — что часто плюс — но вместе с ней уходит и удовольствие от него. А иногда притупляется вкус к вещам, которые вообще не связаны ни с едой, ни с алкоголем.
И вот тут возникает парадокс. Человек добился цели, похудел, стал лучше выглядеть, здоровье пошло на поправку. А то самое «счастье», которое он ждал вместе со снижением веса, почему-то не приходит.
Жизнь будто стала более пресной.
Это может привести к двум последствиям:
1. Отказ от терапии, потому что «что-то не так, я себя не чувствую».
2. Более серьёзное — появление на этом фоне подавленных депрессивных настроений.
Что с этим делать?
🔹Первое — просто знать, что так бывает. Когда вы понимаете природу этого состояния, оно перестаёт пугать. Это не «со мной что-то не так», это объяснимый эффект работы препарата.
🔹Второе — осознанно искать удовольствия помимо еды. Резко это не переключается, нейрофизиологию за один день не перестроить, но можно начинать с малого: прогулка, музыка, движение, общение, новое хобби, тёплый душ, хорошая книга. Маленькие источники радости, которые мы годами задвигали, потому что еда была самым быстрым и доступным способом почувствовать себя хорошо.
🔹И третье, самое главное — сопровождение специалиста на протяжении всей терапии. И речь не только про подбор препарата, дозы и работу с побочными эффектами. Речь про то, чтобы вместе перестроить не просто пищевые привычки, а саму способность мозга получать удовольствие от других вещей.
Снижение веса — это не финишная черта. Это перестройка отношений с собой и с удовольствием и проходить её в одиночку куда тяжелее, чем рядом с тем, кто понимает, что именно с вами происходит.
📆Записаться на консультацию | 185 |
| 4 | Алкоголь на фоне терапии для снижения веса: что важно знать
В прошлом посте мы разобрались, почему на препаратах группы ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) меняется реакция на алкоголь.
Теперь о том, как вести себя разумно и безопасно.
Основная мысль: продолжать пить в прежних дозах не стоит. Толерантность к алкоголю снижается, а сам препарат способен усиливать неприятные побочные эффекты — тошноту, рвоту, тяжесть и боль в животе. Нередко люди описывают «жуткую тошноту» даже после одного бокала вина. Так что «как раньше» уже не получится, и это нормально.
На что обратить внимание:
🔸 Будьте особенно осторожны в начале терапии.
Первые недели и при повышении дозы побочные эффекты выражены сильнее всего. В этот период алкоголь лучше исключить совсем.
🔸 Прислушивайтесь к телу.
Если появляется легкая тошнота, головокружение, дискомфорт в животе — это сигнал остановиться, даже, если на ваш взгляд вы выпили совсем немного. При выраженных симптомах прекратите употребление и обратитесь к врачу.
🔸 Правило такое же как с едой: порция напитка меньше, крепость ниже. Пить маленькими глотками, прислушиваясь к ограничениям своего тела. Чувство эйфории может наступить быстрее и сильнее чем раньше, а «похмельный синдром» более выраженный даже на маленьких дозах.
🔸 Отслеживайте, как меняется ваше поведение.
Снижение тяги может застать врасплох. Это хороший момент, чтобы пересмотреть привычки, а не пытаться «вернуть прежние ощущения», увеличивая дозу.
🔸 Учитывайте свою историю. Если есть проблемы с контролем над алкоголем или сопутствующие состояния, обязательно обсудите это с врачом.
🔸 Обсудите индивидуальные риски.
Универсального «безопасного бокала» не существует. Реакция у всех разная, и только ваш лечащий врач поможет оценить именно ваши риски и пользу.
И самое важное: любые решения об алкоголе на фоне медикаментозной терапии стоит принимать вместе с врачом, а не самостоятельно.
Ваша безопасность важнее привычек 💙
📌 Подписывайтесь на канал, чтобы получать больше информации о безопасном снижении веса и сохранении здоровья | 235 |
| 5 | 🍷💉Алкоголь и препараты для снижения веса: почему всё меняется
Если вы принимаете современные препараты для снижения веса — из группы агонистов ГПП-1 (семаглутид, тирзепатид) — вы могли заметить кое-что неожиданное: тянуть к бокалу вина стало гораздо меньше. Это не совпадение и не самовнушение. У этого есть вполне понятное объяснение.
Дело в том, что эти препараты работают не только с аппетитом и чувством сытости, но и с системой вознаграждения в мозге — той самой, что отвечает за удовольствие. Рецепторы, на которые они действуют, расположены в зонах мозга, связанных с мотивацией и наградой. И алкоголь как раз «эксплуатирует» эту же систему.
Что происходит на практике:
🔹 Снижается тяга.
Многие люди отмечают, что желание выпить просто пропадает — «ноль желания», как они это описывают.
🔹 Алкоголь перестаёт «радовать».
Препараты приглушают способность алкоголя запускать выброс дофамина. Проще говоря, привычный бокал уже не даёт того же эффекта — становится менее приятно и стимулирующе.
🔹 Меняется физическая реакция.
Организм иначе переносит спиртное. У части людей даже небольшая доза вызывает тошноту, тяжесть в желудке и дискомфорт.
Интересно, что этот эффект настолько заметен, что препараты изучают как потенциальный инструмент помощи людям с зависимостью от алкоголя. Но важно понимать: официального одобрения для лечения зависимости у них пока нет, а исследования продолжаются.
Главный вывод простой: на фоне терапии ваши отношения с алкоголем меняются на уровне физиологии. И это стоит учитывать.
А что у Вас? Какие изменения в отношении к алкоголю вы заметили? Напишите в комментариях. Ваш опыт может быть полезен другим читателям.
Если остались вопросы или сомнения — не занимайтесь самодиагностикой, а обратитесь к специалисту. Правильно подобранная терапия и грамотное сопровождение — половина успеха.
📌 Подписывайтесь на канал, чтобы не пропустить продолжение: в следующем посте разберём, как вести себя разумно и на что обращать внимание, если вы всё же употребляете алкоголь на фоне терапии. | 234 |
| 6 |  🔢 Реальные цифры, не клинические исследования
В журнале Obesity (июнь 2026) опубликовано исследование: 44 025 пациентов с ИМТ ≥ 35, два крупных американских центра, период наблюдения — до 3 лет.
Снижение от исходного веса (1 год → 2 года → 3 года):
Семаглутид: 5,4% → 6,5% → 7,4%
Тирзепатид: 9,1% → 10,8% (данных за 3 года пока нет)
Продольная резекция желудка (ПРЖ): 24,4% → 22,4% → 22,0%
Желудочное шунтирование: 29,8% → 28,1% → 28,4%
Если пациент принимал препарат непрерывно в течение года (per-protocol анализ), результаты выше: семаглутид — до 8,8% к 3 годам, тирзепатид — до 11,9% к 2 годам. Разрыв с хирургией сохраняется.
Для контекста: в рандомизированных исследованиях семаглутид давал около 15% снижения веса. В реальной практике — 5–8%. Это не про эффективность молекулы. Это про непрерывность терапии, приверженность и отбор пациентов в рутинной клинике.
Хирургия по-прежнему обеспечивает наибольшее и наиболее стабильное снижение веса у пациентов, которым доступны оба метода лечения.
@ekarogacheva | 738 |
| 7 | (Навеяно пациентами)
Жила-была девочка.
Она была очень хорошей девочкой — прилежной, дисциплинированной, правильной. Всю жизнь она боролась со своим лишним весом: считала калории, изучала состав продуктов, консультировалась с врачами и всегда точно знала, что можно есть, а что нельзя. Она знала всё: сколько белков, жиров и углеводов должно быть в её рационе, какой должен быть дефицит калорий, какие продукты полезны, а какие лучше исключить. Она всё контролировала и очень старалась делать всё правильно.
Каждое утро по дороге на работу она заходила в любимую кофейню и неизменно брала капучино без сахара. Просто кофе и немного молока — никаких сиропов, никаких добавок. Потому что хорошие девочки, которые следят за фигурой, не позволяют себе лишнего.
Но в этой кофейне был один напиток, который манил ее каждое утро. На фоне ее правильного пресного капучино он выглядел как что-то роскошное и запретное: воздушные взбитые сливки, малиновый сироп, шарик ванильного мороженого, да и подавали его в красивом высоком стакане со спиральной трубочкой, «Малиновая мечта». Каждый раз, стоя в очереди, она смотрела на него и представляла, какой он вкусный, но тут же говорила себе: «Нет, мне нельзя». Она снова заказывала свой правильный капучино, а вечером, засыпая, продолжала мечтать, что когда-нибудь, когда она наконец-то похудеет, станет стройной, красивой, счастливой… она наконец сможет позволить себе «малиновую мечту без зазрения совести.
И сделала она это гораздо раньше. В один из обычных дней, вместо капучино, она все-таки решилась на это удовольствие и взяла себе этот манящий напиток в красивом стакане со спиральной трубочкой.
Села за столик, сделала фото, сделала первый глоток…
И оказалось, что он совсем не такой.
Слишком сладкий, слишком приторный, тяжёлый. Совсем не тот вкус, который она месяцами рисовала в своём воображении. Ей не понравилось. Но оставить его она не смогла. Ведь она уже заплатила за него, она о нем мечтала, все вокруг не поймут, что она оставила такой прекрасный напиток почти нетронутый. Поэтому она допила всё до последней капли, хотя никакого удовольствия не получила.
Когда она вышла из кофейни, внутри была какая-то пустота. Она так долго мечтала об этом напитке, так сильно его хотела, а радости не почувствовала. Вместо неё пришло чувство вины. «Зачем я вообще его заказала? Я же знала, что нельзя. Я всё испортила».
Вечером, по дороге домой она купила мороженое. Не потому, что была голодна, а потому что всё ещё пыталась получить то удовольствие, которого так и не случилось. Потом была картошка фри, потом чипсы и кола. Она ела уже не потому, что ей хотелось именно этих продуктов. Она словно пыталась догнать то чувство удовлетворения, которое всё время ускользало.
А потом пришло огромное чувство вины. «Как я могла? Я же хорошая девочка. Я же знаю, как правильно питаться. Я столько лет этому училась. Почему я опять всё испортила?»
И самое печальное было вовсе не в кофе, не в мороженом, не в картошке фри и не в чипсах. Самое печальное было в том, что она снова решила: проблема в ней. Хотя на самом деле проблема была совсем не в ней, а в том, что она слишком долго запрещает себе жить. | 295 |
| 8 | А как вы проводите вечер пятницы? | 224 |
| 9 |  аГПП-1 и гипотиреоз: что учитывать на практике
Если вы принимаете левотироксин и начинаете терапию аГПП-1, несколько вещей заслуживают внимания.
Всасывание левотироксина
аГПП-1 замедляют опорожнение желудка. Левотироксин всасывается в тонком кишечнике и очень чувствителен к условиям приёма. На фоне замедленной моторики скорость и полнота его всасывания могут снижаться.
Правило приёма становится строже: натощак, за 30–60 минут до еды, без других препаратов поблизости. Если раньше это соблюдалось «примерно», сейчас точность важнее.
Снижение веса и доза
Доза левотироксина нередко подбирается с учётом массы тела. При снижении веса на 10% и более потребность в дозе может измениться. После достижения нового весового плато стоит проверить ТТГ.
На что обращать внимание
Симптомы ухудшения компенсации (нехватка гормона): усталость, зябкость, изменения настроения, замедление пульса.
Симптомы избытка левотироксина: учащённое сердцебиение, потливость, раздражительность.
При появлении любого из этих симптомов на фоне терапии аГПП-1 — повод проверить ТТГ, не дожидаясь планового визита.
Плановый контроль ТТГ:
через 8–12 недель после начала аГПП-1
после каждого значимого снижения веса
Перед началом терапии аГПП-1 важно проконсультироваться с эндокринологом: особенности компенсации гипотиреоза, текущая доза левотироксина и сопутствующие факторы влияют на тактику ведения в вашем конкретном случае. | 318 |
| 10 | Нужно ли обследовать щитовидную железу перед аГПП-1, если всё в порядке?
Короткий ответ: нет, рутинного обследования не требуется.
Почему возникает вопрос?
В инструкции к аГПП-1 (лираглутид, семаглутид, тирзепатид) есть предупреждение о риске медуллярного рака щитовидной железы. Оно основано на данных у грызунов и касается С-клеток — специфического типа клеток, не связанного с обычной функцией щитовидной железы и гипотиреозом.
Кому аГПП-1 противопоказаны?
личный или семейный анамнез медуллярного рака щитовидной железы
синдром МЭН 2-го типа (множественная эндокринная неоплазия)
Если этого нет — данное противопоказание к вам не относится.
Что нужно, а что нет
⚠️ УЗИ щитовидной железы и анализ на кальцитонин перед аГПП-1 не требуются в качестве рутинного скрининга.
🟢Если вы никогда не проходили УЗИ щитовидной железы и не знаете её текущего состояния, перед началом терапии имеет смысл провести УЗИ и сдать кровь на ТТГ — убедиться, что нет узлов и образований, а функция железы в норме.
При выявлении отклонений дальнейшая тактика обследования согласуется с эндокринологом.
В любом случае перед началом терапии аГПП-1 необходима консультация эндокринолога: специалист поможет разобраться, какое обследование актуально именно в вашей ситуации, и выстроить дальнейшую тактику. | 285 |
| 11 | Агонисты ГПП-1 и щитовидная железа: правда и мифы
Один из самых частых поводов для отказа от терапии — страх за щитовидную железу. Особенно у тех, у кого есть узлы, гипотиреоз или удалённая железа. Разбираю, откуда берётся этот страх и что за ним стоит на самом деле.
Откуда взялось предупреждение
В инструкции к препаратам написано: «риск опухолей щитовидной железы». Это действительно так — но с важной оговоркой. Данные получены в экспериментах на грызунах, у которых при длительном введении высоких доз развивался медуллярный рак щитовидной железы. У людей такой связи не обнаружено ни в одном крупном клиническом исследовании.
Медуллярный рак — редкая опухоль, которая развивается из С-клеток железы и никак не связана с узловым зобом, аутоиммунным тиреоидитом или папиллярным раком, который встречается несравнимо чаще.
Кому агонисты ГПП-1 не назначают
Абсолютных противопоказаний со стороны щитовидной железы два:
медуллярный рак щитовидной железы в анамнезе — у пациента или у родственников
МЭН-2 (множественная эндокринная неоплазия 2 типа)
Всё остальное противопоказанием не является.
Что не является противопоказанием:
- Гипотиреоз на заместительной терапии (эутирокс, L-тироксин)
- Аутоиммунный тиреоидит (тиреоидит Хашимото)
- Узлы щитовидной железы (коллоидные, фолликулярные)
- Папиллярная микрокарцинома под наблюдением онколога
-Тиреоидектомия в анамнезе
- Диффузный токсический зоб
Если вам отказали в назначении по одной из этих причин — это не медицинское противопоказание, это осторожность конкретного врача, которая в данном случае не опирается на клинические рекомендации.
Важный нюанс
Отсутствие противопоказания не означает отсутствие особенностей. При заболеваниях щитовидной железы могут потребоваться дополнительный контроль показателей и коррекция заместительной терапии на фоне снижения веса. Доза левотироксина, подобранная при весе 95 кг, может нуждаться в пересмотре, когда вес снизится до 75 кг. Поэтому перед стартом терапии стоит обсудить с врачом именно ваш случай — не для того, чтобы получить разрешение или отказ, а чтобы понять, за чем наблюдать в процессе.
Что нужно проверить перед стартом
Перед назначением агонистов ГПП-1 я смотрю:
ТТГ — чтобы убедиться, что функция железы скомпенсирована
УЗИ щитовидной железы — при наличии узлов, чтобы оценить их характер
Кальцитонин (при необходимости) маркер медуллярного рака
Если все три показателя в порядке, патология щитовидной железы не становится препятствием для терапии.
Главное
Страх «нельзя из-за щитовидки» обоснован только в двух редких ситуациях. В остальных случаях — это не запрет, а повод разобраться в деталях вместе со специалистом, который понимает и метаболическую терапию, и тиреоидологию. | 338 |
| 12 | Что происходит с аппетитом на инъекционной терапии — и вернётся ли он после отмены?
Один из самых частых вопросов на приёме: «Аппетит снизился — это навсегда? Или потом всё вернётся?»
Отвечаю:
Почему аппетит снижается
Препараты группы ГПП-1 (лираглутид, семаглутид, тирзепатид) действуют на рецепторы в головном мозге, которые отвечают за насыщение, и замедляют опорожнение желудка. Еда перестаёт «занимать голову», порции уменьшаются, тяга к перекусам снижается — и всё это происходит без дополнительных усилий со стороны пациента.
Почему у всех по-разному
Часть пациентов чувствует эффект уже в первую неделю, другие — только после повышения дозы. Отсутствие эффекта на старте — не повод отменять препарат. Нужно время или коррекция дозы.
Что будет при отмене
Аппетит возвращается — у большинства в течение нескольких недель. Вес тоже возвращается, если за время терапии не изменились пищевые привычки.
Значит, принимать вечно?
Ожирение — хроническое заболевание. Логика лечения такая же, как при гипертонии или гипотиреозе: отмена препарата возвращает болезнь. Длительность терапии всегда определяется индивидуально вместе с врачом.
Что важно делать во время лечения
Период на препарате — окно возможностей. Аппетит снижен, есть ресурс — лучшее время, чтобы перестроить режим питания и сформировать привычки, которые сохранятся даже после отмены.
Подписаться на канал | 531 |
