ДОКТОР МЯСНИКОВ

Еще раз про витамин Д (по коммент в предыд посту понял, что интересует многих. Первое- он применяется для профилактики проблем со скелетом у групп риска. Второе-его не дают здоровым людям с целью профилактики какого-либо заболевания, кроме остеопороза. Третье- подход разный к здоровым людям и людям у которых есть факторы риска или симптоматика если гиповитаминоза. Последним и тестирование и прием Вит Д в других дозах. Что для здоровых людей, то вот: 1. Дети и подростки (1–18 лет): - Эмпирическое добавление витамина D предлагается для предотвращения пищевого рахита и потенциального снижения риска инфекций дыхательных путей. Суточные дозы в исследованиях варьировались от 300 до 2000 МЕ, в среднем около 1200 МЕ (https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-deficiency). 2. взрослые люди в возрасте до 50 лет(исключая беременных женщин): - Регулярный прием добавок витамина D, как правило, не рекомендуется здоровым взрослым людям младше 50 лет, за пределами рекомендуемой суточной нормы в 600 МЕ. Рутинное тестирование на 25(OH)D также не рекомендуется, если нет особых показаний (https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-deficiency) 3. Взрослые в возрасте 50–74 лет**: - Как и молодым людям, не рекомендуется регулярно принимать добавки витамина D сверх суточной нормы (600 МЕ для людей в возрасте 50–70 лет и 800 МЕ для людей старше 70 лет). Рутинное тестирование уровня витамина D также не рекомендуется (https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-deficiency) (https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines). 4. Взрослые старше 75 лет: - Предполагается, что эмпирическое добавление витамина D потенциально снижает риск смертности. Предпочтительная суточная доза составляет около 900 МЕ, как наблюдалось в различных клинических исследованиях. Регулярное тестирование уровня витамина D не рекомендуется, если нет особых проблем со здоровьем (https://www.endocrine.org/clinical-practice-guidelines/vitamin-d-deficiency) 5. Приём витамина D беременными женщинами является важным вопросом, так как дефицит этого витамина может повлиять как на мать, так и на ребёнка. В большинстве случаев рекомендуемая доза витамина D для беременных составляет от 600 до 2000 IU в день. [oai_citation:2,Official recommendations for vitamin D through the life stages in developed countries | European Journal of Clinical Nutrition](https://www.nature.com/articles/s41430-020-00706-3.pdf) [oai_citation:3,pro.aace.com](https://pro.aace.com/sites/default/files/2019-02. Резюме: рекомендации практически не изменились. Обязательный прием детям, беременным и старикам и по ситуации - всем остальным, в зависимости от климата проживания и особенностей диеты.

Гомоцистеин Повышения уровня гомоцистеина в плазме гораздо чаще, встречающиеся у 5-7 процентов населения. Долгое время гипергомоцистинемя считалась независимым маркером риска атеросклеротического сосудистого заболевания и тромбоэмболии. Последущие исследования ставят под сомнения этот постулат Повышение уровня гомоцистеина в плазме может быть результатом: ●Генетические факторы •Дефицит витаминов. Повышенный уровень гомоцистеина в крови может отражать дефицит фолиевой кислоты, витамина В6 или витамина В12. Уровни гомоцистеина обратно связаны с потреблением фолиевой кислоты, достигая стабильного базового уровня, когда потребление фолиатов превышает 400 мк/день. ●Лекарства - Некоторые препараты, используемые для лечения гиперхолестеринемии, такие как фибраты и никотиновая кислота, могут повысить уровень гомоцистеина примерно на 30 процентов; Метформин также может повышать уровня гомоцистеина как и метотрексат ● Курение - Курение сигарет может повысить уровень гомоцистеина Ассоциация повышенного гомоцистеина с заболеваниями: Сосудистые заболевания - Повышенные уровни гомоцистеина были связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Однако, в отличие от изменяемых факторов риска, таких как гипертония, гиперхолестеринемия, курение и диабет, не было показано, что снижение гомоцистеина предотвращает сердечно-сосудистые катастрофы. Венозная тромбоэмболия - Гипергомоцистеинемия была связана с венозной тромбоэмболией в некоторых, но не во всех исследованиях Гипергомоцистенемия также связана с другими расстройствами: ●Остеопороз - Высокий уровень гомоцистеина у взрослых был связан с остеопорозными переломами в некоторых, но не во всех исследованиях ● Деменция - Гипергомоцистемия связана с более высокими уровнями деменции, однако нет убедительных доказательств того, что снижение уровня гомоцистеина предотвращает или лечит деменцию ●Несколько исследований сообщают о связи повышенного гомоцистеина с когнитивными нарушениями при болезни Паркинсона Пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями или венозной тромбоэмболией - Не было показано, что вмешательства по снижению гомоцистеина предотвращают сердечно-сосудистые заболевания или венозную тромбоэмболию. Соответственно, мы, как правило, не измеряем уровень гомоцистеина у пациентов с сосудистыми заболеваниями или тромбозах. Этот подход основан факте, что снижение уровня гомоцистеина с помощью витаминных добавок не улучшает клинические результаты. Кому следует измерять гомоцистеин? Пациенты без известных сосудистых заболеваний - Пациенты без известных сосудистых заболеваний могут попросить проверить уровень гомоцистеина, что бы проверить риски сердечно-сосудистых заболеваний. Учитывая отсутствие доказательств пользы от снижения повышенного уровня гомоцистеина у пациентов с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями измерять уровень гомоцистеина у пациентов без известных сосудистых заболеваний не следует. Восполнение уровня фолиевой кислоты и витамина В12 снизит уровень гомоцистеина у большинства пациентов Диета, богатая фруктами, овощами и обезжиренными молочными продуктами и с низким содержанием насыщенных и общих жиров, также может снизить уровень гомоцистеина в сыворотке крови по сравнению с диетой с относительно низким содержанием фруктов, овощей и молочных продуктов.

К вопросу о спортсменах. У нас лёгкие рюкзачки, а шерпы с сигаретой в зубах впереди

⏫️⏫️⏫️продолжение: Я знаю многих людей, антрексичного вида, помешанных на фитнесе и «правильном» питании. Протеиновый батончики (соя и пальм маслом и сахаром), все эти йогурты длительного хранения и проч. Аргумент- ну нам на упаковке правильное количество калорий, жиров, белков и углеводов. Люди забывают или не понимают, что главное не то, что ты проглатываешь. Главное- что и как всасывается. В «ультраобработаной пище» нет ни клетчатки, но вообще структуры. Это глупый вызов нашему микробиому, который немедленно начинает нам мстить! Представьте себе, что вам выписали лекарство в капсуле. Капсула предохраняет от воздействия кислоты в желудке и помогает доставить лекарство к нужному месту всасывания. А теперь бросьте эти капсулы в миксер и перемолите. Если теперь вы это примите- будет только прямой вред! С едой так же. На самом деле надо забыть слова «калории», белки, жиры, углеводы. Как же так, доктор, вы сами говорили?! Погодите. Если изначально правильно выбирать пищу, но и необходимость что-то считать отпадет сама. Пол кило овощей и полкило фруктов, немного натуральных молочных продуктов, рыба, курица, бобовые, продукты из цельных зерен, бокал красного вина (кто может удержаться в рамках бокала): такой стол будет содержать не более 1800 ккал, и сбалансированное количество белка, жиров и углеводов. Господь дал нам продукты: овощи, фрукты, бобовые, рыбу, птицу, мясо, зерновые… вот и ешьте это в минимально обработанном виде, не переедайте и много двигайтесь. И тогда и внешний вид и здоровье- все будет на должном уровне!

Что такое «ultraprocessed food » (ультраобработанная пища), Какой вклад её в рост смертности от всех основных болезней и почему мы потребляем её все больше? «Обработанная» еда то же в большинстве своем не полезна. Всевозможные фарши, сдобное тесто, колбасы, овощная икра промышленного производства, консервы и проч. Но при этом в ней можно отчетливо определить составляющие её ингредиенты. Вот вредный гамбургер (я не помню: можно его так теперь называть или он «вкусноиточкер»?). Мясо, жир, мука. Пельмень- тоже все понятно (как правило, если готовишь сам). В «ультраобработанной» пище вроде все на этикетке есть, но определить что там что- невозможно! При этом она содержит ингредиенты, которые не найти у себя на кухне и которые применяются только на промышленном производстве. Протеиновые батончики (то есть в основе ГМО соя), куриные «наггетсы», готовые сосиски и так более. Чистый йогурт- «обработанная» пища, а Многие ароматизированные йогурты содержат модифицированный крахмал, подсластители, ароматизаторы, красители и другие добавки, которые выдвигают его в ультраобработанную категорию. Хлеб: Если выбираемый вами хлеб сделан только из узнаваемых ингредиентов - пшеничной муки, воды, соли и дрожжей - то он не считается ультраобработанным. Хлеб, содержащие эмульгаторы, стабилизаторы или косметические добавки (для поддержания внешнего вида пищи), являются «ультраобр» Свежевыжатый апельсиновый сок минимально обрабатывается. Если сок в упаковке включает в себя 100-процентный сок плюс сахар.- это обработанная пища. Если ингредиенты содержат натуральные ароматизаторы или искусственные подсластители, это уже ультраобработанный напиток. Молоко. Пастеризация молочного молока не превращает его в «ультрапроц». Как и просто добавление растительного ингредиента (например, миндаля) в молоко. Но молочное молоко, которое было приправлено искусственным шоколадом или клубничным ароматизатором, является «ультрапроц». Многие сорта растительного молока также содержат эмульгаторы или искусственные подсластители, которые переводят их в категорию ультраобработанных продуктов. Трудно найти хлопья для завтрака, которые не являются ультраобработанными; большинство из них содержат промышленные ингредиенты. Но если упаковка не содержит ничего, кроме овса, она обрабатывается только минимально (овес, используемый в кашах быстрого приготовления , просто разрезается тоньше). Однако многие из этих пакетов овсянки быстрого приготовления содержат много искусственных ароматизаторов, которые выведут их в категорию ультраобработанных. Чем больше вы употребляете «ультртаобработанной» пищи, тем больше у вас шанс получить какую либо болезнь- онкологию, атеросклероз, болезни почек и тем выше риски преждевременной смерти. ⏬️⏬️⏬️⏬️продолжение

Ах, сколько раз читаю, и каждый раз мурашки по коже! Не жду понимания, просто удержать в себе не могу, так поделиться хочется….. «Огарок уже давно погасал в кривом подсвечнике, тускло освещая в этой нищенской комнате убийцу и блудницу, странно сошедшихся за чтением вечной книги» …………… “да как вы, вы, такой… могли на это решиться? Да что это! – Ну да, чтоб ограбить. Перестань, Соня! – как-то устало и даже как бы с досадой ответил он. Соня стояла как бы ошеломленная, но вдруг вскричала: – Ты был голоден! ты… чтобы матери помочь? Да? – Нет, Соня, нет, – бормотал он, отвернувшись и свесив голову, – не был я так голоден… я действительно хотел помочь матери, но… и это не совсем верно… не мучь меня, Соня!» «Знаешь, Соня, – сказал он вдруг с каким-то вдохновением, – знаешь, что я тебе скажу: если б только я зарезал из того, что голоден был, – продолжал он, упирая в каждое слово и загадочно, но искренно смотря на нее, – то я бы теперь… счастлив был! Знай ты это!»  «Я догадался тогда, Соня, – продолжал он восторженно, – что власть дается только тому, кто посмеет наклониться и взять ее. Тут одно только, одно: стоит только посметь! У меня тогда одна мысль выдумалась, в первый раз в жизни, которую никто и никогда еще до меня не выдумывал! Никто! Мне вдруг ясно, как солнце, представилось, что как же это ни единый до сих пор не посмел и не смеет, проходя мимо всей этой нелепости, взять просто-запросто все за хвост и стряхнуть к черту! Я… я захотел осмелиться и убил… я только осмелиться захотел, Соня, вот вся причина!» «Уж если я столько дней промучился: пошел ли бы Наполеон, или нет? так ведь уж ясно чувствовал, что я не Наполеон… Всю, всю муку всей этой болтовни я выдержал, Соня, и всю ее с плеч стряхнуть пожелал: я захотел, Соня, убить без казуистики, убить для себя, для себя одного! Я лгать не хотел в этом даже себе! Не для того, чтобы матери помочь, я убил – вздор! Не для того я убил, чтобы, получив средства и власть, сделаться благодетелем человечества. Вздор! Я просто убил; для себя убил, для себя одного; а  там стал ли бы я чьим-нибудь благодетелем или всю жизнь, как паук, ловил бы всех в паутину и из всех живые соки высасывал, мне, в ту минуту, все равно должно было быть!.. И не деньги, главное, нужны мне были, Соня, когда я убил; не столько деньги нужны были, как другое… Я это все теперь знаю… Пойми меня: может быть, тою же дорогой идя, я уже никогда более не повторил бы убийства. Мне другое надо было узнать, другое толкало меня под руки: мне надо было узнать тогда, и поскорей узнать, вошь ли я, как все, или человек? Смогу ли я переступить или не смогу! Осмелюсь ли нагнуться и взять, или нет? Тварь ли я дрожащая или право имею?»

Сегодня же День защиты детей! С детства праздник! Я знаю людей, которые продолжают воспринимать его как лично свой и в 30 лет! Мы вс- дети! Кто-то постарел, кто-и нет…. Многие дедушки и бабушки- бОшие дети, чем их внуки с которыми ли возятся! (РS- п Бродского поговорит потом- я был опубликовал пост и потом сразу удалил)

Весь день в голове бродит Бродский (ага, тавтология). Хоть сейчас и перечитываю «Преступление и наказание»- его очередь, Достоевский у меня по кругу. Так вот- посмотрел коммент- чат живет своей жизнью…. Ну так добавим огня?! Красавица, которую я позже любил сильней, чем Босуэла — ты, с тобой имела общие черты (шепчу автоматически «о, Боже», их вспоминая) внешние. Мы тоже счастливой не составили четы. Она ушла куда-то в макинтоше. Во избежанье роковой черты, я пересек другую — горизонта, чье лезвие, Мари, острей ножа. Над этой вещью голову держа, не кислорода ради, но азота, бурлящего в раздувшемся зобу, гортань… того… благодарит судьбу. V Число твоих любовников, Мари, превысило собою цифру три, четыре, десять, двадцать, двадцать пять. Нет для короны большего урона, чем с кем-нибудь случайно переспать. (Вот почему обречена корона; республика же может устоять, как некая античная колонна). И с этой точки зренья ни на пядь не сдвинете шотландского барона. Твоим шотландцам было не понять, чем койка отличается от трона. В своем столетьи белая ворона, для современников была ты блядь. VI Я вас любил. Любовь еще (возможно, что просто боль) сверлит мои мозги, Все разлетелось к черту, на куски. Я застрелиться пробовал, но сложно с оружием. И далее, виски: в который вдарить? Портила не дрожь, но задумчивость. Черт! все не по-людски! Я Вас любил так сильно, безнадежно, как дай Вам бог другими — — — но не даст! Он, будучи на многое горазд, не сотворит — по Пармениду — дважды сей жар в груди, ширококостный хруст, чтоб пломбы в пасти плавились от жажды коснуться — «бюст» зачеркиваю — уст! VII Париж не изменился. Плас де Вож по-прежнему, скажу тебе, квадратна. Река не потекла еще обратно. Бульвар Распай по-прежнему пригож. Из нового — концерты за бесплатно и башня, чтоб почувствовать — ты вошь. Есть многие, с кем свидеться приятно, но первым прокричавши «как живешь?» В Париже, ночью, в ресторане… Шик подобной фразы — праздник носоглотки. И входит айне кляйне нахт мужик, внося мордоворот в косоворотке. Кафе. Бульвар. Подруга на плече. Луна, что твой генсек в параличе.

Интересное исследование провели Американцы. May 6, 2024 Associations of Internal Medicine Residency Milestone Ratings and Certification Examination Scores With Patient Outcomes Bradley M. Gray, PhD1; Jonathan L. Vandergrift, MS Они посмотрели: влияют ли хорошие оценки выпускников медицинских институтов на качество их последующей работы. Оказалось- да, чем лучше у врача были оценки на экзаменах, тем меньше смертность у его пациентов. Это логично, так что не удивляет. А удивляет меня другое. Взяли 6889 выпускников, проследили 455120 пациентов, которых они лечили во время госпитализаций за три года их врачебной деятельности, обсчитали количество назначений, консультаций, дней госпитализаций, частоту осложнений, смертность и соотнесли все это в оценками каждого врача в институте! Вот не поленились! Это и деньги и время. Хотя…. Еще в мое время в резидентуру (аналог нашей ординатуры), принимали выпускников только с высоким баллом. Проходной бал на экзаменах-75. Если меньше- пересдача. Но если больше- ты прошел, переслать нельзя. И попадаешь в вилку: шанс попасть в резидентуру и стать врачем только у кандидатов и баллом от 85. А если 75-84, то их почти нет, не берут. А без резидентуры стать врачом в Америке было нельзя. Последние годы ситуация менялась. Участились судебные иски врачам, увеличилась плата за страховку, привлекательность медицины стала для молодежи падать… Тем более, что после школы в мед институт там не берут, надо еще закончить колледж, причем с отличием! И стали набирать выпускников уже с более низкими баллами (раньше они из спец выпадали даже её и не попробовав). А один штат и вообще принял экстраординарное решение: в связи с нехваткой врачей разрешить иностранным врачам, выдавшим Американские экзамены (то есть >75), при наличие опыта работы в своей стране не менее 15 лет, работать самостоятельно в этом штате БЕЗ прохождения резидентуры в принципе!!!! (Для медиц мира США звучит как примерно разрешать католич священникам посещать публичный дом!). Так может потому и такие исследования стали появляться?

Было чудесное утро! Потом я уехал в тапках вместо ботинок. Возвращался, думал о плохой примете. Но всё наоборот- смотрите какие у меня тут гости!!!!!