Ольга Голубовська

Шановні колеги, Всеукраїнська Асоціація інфекціоністів України запрошує вас на семінар, присвячений проблемам, повʼязаним із гепатитом А. Найбільший спалах цього захворювання натепер відбувається у Вінницькій області, але підвищення захворюваності спостерігається в багатьох регіонах України, у т.ч. і м Києві. Я категорично не можу погодитись із тим, що це легке, не варте уваги захворювання. У дорослих гепатит А має зовсім інший перебіг та наслідки, ніж у дітей, також є ризики розвитку фатальних форм хвороби, переважно за рахунок помилок діагностики і ведення хворих на догоспітальному та госпітальному етапах, на чому ми і зосередимо вашу увагу, поговоримо про диференційну діагностику, клініко-лабораторні критерії загрози тяжкого перебігу, лікування та профілактику хвороби. Професор Виноград Н.О. розповість про особливості епідеміології хвороби та можливі причини спалахів в нашій країні, професор Мороз Л.В. зосередить увагу на клінічних особливостях спалаху у Вінницькій області, а професор Крамарьов С.О. - на особливостях перебігу хвороби у дітей. Зареєструватися та подивитися деталі програми можна за цим посиланням - https://openlikar.com.ua/webinars/spalakh-hepatytu-a-v-ukraini-pytannia-epidemiolohii-kliniky-diahnostyky-ta-likuvannia/ До зустрічі!

Несколько недавних исследований показали, что регулярная физическая активность и употребление в пищу большого количества полифенолов могут заметно позитивно влиять на иммунитет, уменьшая риски заражения SARS-CoV-2 и, соответственно, тяжелого течения COVID-19. Кофе представляет собой смесь полифенольных соединений, в основном включающую хлорогеновую кислоту (CGA), кофейную кислоту и дополнительные антиоксидантные соединения, такие как кафестол, меланоидины и тригонеллин. При этом кофе является доминирующим источником CGA, влияющей на кровяное давление, липидный профиль, гликемию и резистентность к инсулину, эффективно облегчая метаболический синдром, снижая воспаление, позитивно влияя на сердечно-сосудистую систему и функцию печени за счет увеличения разнообразия микробиоты кишечника ☝️Таким образом, общая эффективность кофе проявляется в антиоксидантных механизмах, противовоспалительной и противораковой способности. Также было обнаружено, что тяжесть заболевания COVID-19 значительно обратно пропорциональна потреблению кофе, а сам напиток способен подавить заражение разными вариантами SARS-CoV-2. Механизм этого явления заключается в ингибировании связывания S-белка SARS-CoV-2 с ACE2 хозяина, снижения активности его TMPRSS2 (сериновой протезы) и катепсина L. Интересно, что такими свойствами обладает как молотый кофе, так и растворимый и даже кофе без кофеина 😊 Употребление 1–2 чашки кофе достаточно для подавления заражения несколькими вариантами SARS-CoV-2, ингибирующее действие составляет 60-95%. О чем это говорит? Конечно, не о том, что лица, употребляющие кофе не заражаются…) но у них есть шанс получить меньшую ДОЗУ возбудителя, а это, как мы с вами знаем, одна из важнейших причин влияния на тяжесть развития инфекционного процесса. Так что кофе, друзья, не только вредно, но и полезно…) и все имеет значение во время болезни - сопутствующая патология, состояние микробиоты и даже наше с вами настроение. Я всегда говорила, что природа дает болезни, дает и лечение от них. Просто мы многого не знаем, многое не изведано и не изучено. Тем и интересна медицина, которую наукой назвать можно лишь условно, скорее, область естествознания …) где все динамично, изменчиво, иногда непредсказуемо, неустойчиво и нестабильно… И, конечно же, друзья, всегда следуйте предписаниям своего лечащего врача (если вы ему доверяете, конечно), разную информацию нужно просто принимать к сведению. https://cellandbioscience.biomedcentral.com/articles/10.1186/s13578-023-01154-9

Завжди мене дивували люди, які так «люблять» Україну, що геть ненавидять купу людей, які тут проживають. Причому саме ненавидять - будь за що, що не вписується в парадигму їхніх уподобань. Себе вони, само собою, вважають взірцем «справжнього українця». Критерій простий - мова, вишиванка, і тобі все дозволено. Дозволено ображати, принижувати, вимірювати щелепи, закликати до ліквідації «неправильних» українців, у тому числі тих, хто з перших днів війни захищає усіх нас від агресора тощо… До таких глибоко травмованих з різних причин людей у мене особливо немає питань. В кожній країні є прихильники будь-чого. В мене питання до держави, яка тривалий час не реагує на такі речі, які в такий надзвичайно тяжкий період виживання країни, коли нам конче необхідна єдність та підтримка один одного, вносять збурення в суспільстві. Для чого і ким це робиться? Відверті провокації, які тільки допомагають ворогу виправдовувати свою агресію, у т.ч. на міжнародному рівні. Внутрішні сварки - це найнебезпечніша річ, яка зараз може бути, невже це незрозуміло? «Усяке царство, поділене само в собі, спорожніє; і будь-яке місто чи будинок, що розділився сам у собі, не встоїть»….(с) 🤦‍♀️ То на кого працюють ці «патріоти»? Нам нема чого ділити між собою. Нам треба обʼєднатися, перемогти та відбудовувати нашу прекрасну країну. Тільки усі разом. А країна - це кордони та ЛЮДИ, що тут проживають. І ось понад усе мають бути саме люди. «Любити Україну? Вибачте, не розумію питання. Я вам так скажу: не треба любити Україну. Любіть українців. Політики часом просто сорочку на грудях рвуть: " Люблю Україну!" Та що з того, якщо ти не любиш українців?.. Роби для них щось добре. Отоді ти направду любиш Україну. (Любомир Гузар). Саме так і ніяк інакше. України без українців не може бути. Так, різних. Але сила любові до своєї держави не може ґрунтуватися на якомусь одному показнику. Оцінюйте людей по їх справах. В сучасному багатонаціональному світі толерантність та повага один до одного - це основа життя суспільства. А ненависть - дуже деструктивне почуття, що призводить з часом до багатьох соматичних проблем, друзі. Поэтому всем желаю добра, любви, красоты и Божьей благодати всегда! Берегите себя и верьте в лучшее! Здравый смысл обязательно победит, у нас нет другого выхода. ❤️🌷🌷🌷

В результате атаки ХАМАСа на город Офаким на юге Израиля погибли 81-летний физик-теоретик Сергей Гредескул и его жена Виктория. Гредескулу был 81 год. Он окончил Харьковский государственный университет, был учеником физика-теоретика Ильи Лифшица. Работал в Физико-техническом институте УССР и харьковском Физико-техническом институте низких температур им. Б.И. Веркина. Вместе с Лифшицем и Леонидом Пастуром написал монографию «Введение в теорию неупорядоченных систем»; автор более ста научных статей. После переезда в Израиль в начале 1990-х годов Гредескул работал в университете имени Бен-Гуриона в Беэр-Шеве, несколько лет назад вышел на пенсию. Светлая память…

Со Всемирным днем психического здоровья, друзья!… Психологи говорят, что если человек хочет сохранить здоровье и при этом находится в относительной безопасности, необходимо отключить как минимум 70-80% поступающей информации, ибо чем чаще мы видим всякие ужасы, тем больше убеждаемся в том, что эта опасность происходит именно с нами и прямо сейчас. Все это из-за работы префронтальной коры головного мозга, которая воспринимает угрозу как реальную, увеличивая синтез гормонов стресса. Этот же участок коры забирает на свою деятельность около 25% энергии всего тела, то есть при постоянном чтении негативных новостей вы воруете одну четвертую сил у самих себя…а потом «нет сил» и все такое прочее на ровном месте…) Поэтому «информационная диета» - это то, что не только защитит вас от разных болезней, но и поможет изменить ваше отношение к происходящему. Ведь еще Марк Аврелий говорил: «Если не можешь изменить обстоятельства, измени свое отношение к ним» А повлиять ни на что мы не можем… Кроме как любить друг друга и помогать друг другу … ❤️🤗

СВОБОДА СЛОВА УЖЕ НЕ ТА … Гарвард назван худшей школой по свободе слова после того, как девять профессоров и исследователей были подверженны дисциплинарной ответственности или даже увольнению за высказывание «спорных» мнений. Этот элитный университет в Массачусетсе был назван самым худшим академическим учреждением по свободе слова в США из 248 подобных школ. Фонд прав личности и самовыражения заявил, что Гарвард заработал 0 баллов по 100-балльной шкале, но истинный балл был еще ниже - обращение с лекторами, профессорами и студентами с противоречивыми мнениями в школе было особенно плохим.

У кого нет ФБ- https://twitter.com/elonmusk/status/1706676593261785178?fbclid=IwAR02sv88KKfkKqZJwbSw0PL6omrX9lbEbWD9mpBxvyGKpoYMVMip8ZpSHTU_aem_AUiLdCt66URVLi_4rERJYIkZt-yCIg-gAA47neTazi3oXxD8F2YSt1VaBpKjyF8wu8k

Позитив нам с вами точно не помешает. Илон Маск тут немного пошутил …) Спокойной ночи!

С Женей Дубровским на конференции "FAMILY DOCTOR ASSISTANCE: Безпека пацієнта. Безпека медицини". Мое уважение Евгению - настоящему патриоту, ушедшему в первых рядах на войну, настоящему врачу, честному, открытому человеку, который предпочел быть уволенным с любимой работы, чем поступиться интересами пациентов и своей совестью. Я горжусь, что в Украине есть такие люди, и я знаю, что их немало. Возможно, не у всех хватает сил противостоять откровенному злу, но мы с вами всегда должны помнить, что «рано или поздно все станет понятно, все станет на свои места и выстроится в единую красивую схему, как кружева. Станет понятно, зачем все было нужно, потому что все будет правильно»…(Льюис Кэрролл)

Сегодня день рождения легендарной Ф.Г. Раневской. Много она нам подарила приятных минут, улыбок и хорошего настроения. А также своеобразных напутствий, например, такое - ЖИТЬ НАДО ТАК, ЧТОБЫ ТЕБЯ ПОМНИЛИ И СВОЛОЧИ. Мы так и делаем, дорогая Фаина Георгиевна. Спите спокойно. Спасибо большое за все, прежде всего, за талант и жизнь, отданную людям…

Снимок легких больного легионеллезом (из открытого доступа)

В Польше 5 человек погибли, 71 госпитализированы в связи с болезнью легионеров. Это заболевание характеризуется тяжелым поражением легких (см. фото), менее тяжелые формы, типа ОРЗ, носят название лихорадки Понтиак. В США ежегодно регистрируют до 10 000 случаев легионеллеза, тем не менее, считается, что его бремя сильно недооценено из-за плохой диагностики. Примерно один из десяти больных болезнью легионеров погибает. Свое название заболевание получило из-за вспышки летом 1976 г. среди участников съезда Американского легиона; тогда из 4000 человек 221 заболели, умерли 34. Поскольку возбудитель (легионелла) живет во внешней среде (сапрофит), а именно, в почве и пресной воде, люди инфицируются, вдыхая маленькие капли воды или случайно проглатывая зараженную воду. Пресная вода, содержащая эти бактерии, может проникать в водопроводную систему здания. Таким образом, душевые лейки, декоративные фонтаны, системы кондиционирования воздуха и т.д. представляют определеную опасность в плане инфицирования. От человека к человеку болезнь не передается. Есть предположение, что легионелла может быть использована в качестве биологического оружия, ибо в лабораторных условиях были созданы генетически модифицированные штаммы возбудителя, приводящие к почти 100 % летальности у животных.

Необходимо помнить, что миллионы людей подвергаются воздействию N. fowleri и никогда не заболевают. До сих пор неизвестно, почему у некоторых людей развивается тяжёлое поражение мозга, возможно, играет роль генетическая предрасположенность. Поэтому, если вы собираетесь плавать в теплых пресноводных озерах или ручьях, особенно если вы любите нырять или плавать под водой, подумайте о том, чтобы носить зажим для носа, чтобы не допустить попадания амебы в ваш мозг. Эксперты также советуют не взбалтывать осадок на дне этих водоемов, ибо там обитает амеба». Предыдущий мой пост здесь - https://www.facebook.com/100004507902782/posts/pfbid0QnRKqtTbaer2Fqy1E2TXC6gZSJmFFt9kZAnK47mLYvjcN9VYVgJ5bwfAu5rm46Stl/? В заключение хочу сказать, что описаны случаи заражения после употребления водопроводной (!) воды или у людей, вовсе не контактирующих с водоемами. Как при этом попадает возбудитель в организм и какова тактика врача при поражениях мозга мы обсудим на наших конференциях, коллеги…) поэтому всех приглашаю! Да, инфекционная патология очень обширная, что делать? Зато касается всех. А изменения климата, туризм и присоединившиеся в последнее время «путешествия мести» (кстати, опасные бывают для жизни) обязывают нас расширять свои знания …

Но и иммунная система не сидит сложа руки, пока паразит питается нашим мозгом. Огромное количество иммунных клеток направляется в зону заражения, тем самым вызывая воспаление и отек. К сожалению для человека, чей мозг заражен, эта битва ведется внутри замкнутого гематоэнцефалического пространства, которое не может расширяться без последствий для организма (риск мгновенной смерти от поражения жизненно важных дыхательного и сосудодвигательного центров). Симптомы появляются в течение 2 - 14 дней после вдыхания N. fowleri и включают головную боль, лихорадку, тошноту и рвоту, а также изменение обоняния или вкуса (из-за поврежденных обонятельных нервов). Далее быстро развиваются симптомы менингоэнцефалита, появляются спутанность сознания, усталость, судороги и галлюцинации. Смерть наступает в первую неделю от начала заболевания. Есть несколько причин, по которым N. fowleri так смертоносна. Во-первых, развивается действительно тяжёлое поражение мозга. Во-вторых, начальные симптомы можно легко принять за менее серьезное заболевание, потеряв драгоценное время на неправильное лечение. В-третьих, не существует быстрого диагностического теста на N. fowleri, и пациентов часто лечат от серозных или бактериальных менингитов. Кроме того, не существует лекарств с доказанной эффективностью против амебы, кроме милтефозина.

«Поедающая мозг» - неплохой заголовок для триллера, но это название болезни, называемой неглериазом и характеризующейся поражением ЦНС амебой Фоулера. Сейчас о ней вновь заговорили из-за вспышки в Китае и аквапарке Тайваня, но в настоящее время единичные случаи регистрируются и в других странах … Когда-то я уже писала об этом возбудителе, но интересующимся повторяю красочное описание того, что такое амеба и почему она иногда сходит с ума, попадая в наш мозг … «Состоящие из одной клетки, амебы кажутся достаточно безобидными: они выглядят как игривые существа, вальсирующие под микроскопом, пока не натолкнутся на группу бактерий. После этого эти якобы милые безвредные создания внезапно превращаются в зловещие капли, яростно поглощающие бактерии и медленно разрывающие их на множество частей с помощью пищеварительных ферментов. Конечно, трудно заставить себя плакать из-за несчастных убиенных бактерий, но пищеварительная система амебы - это основание для ночных кошмаров, когда она появляется в человеческом мозге… Инфекции, вызванные Naegleria fowleri (амёба, поедающая мозг) редки, но смертельно опасны. С 1962 года в США было зарегистрировано только 146 случаев заболевания, выживших - четверо. 22 июля этого года 59-летний мужчина из Северной Каролины погиб от этого заболевания после купания в озере в аквапарке. N. fowleri обитает в теплых пресных водоемах, где питается бактериями. Пловцы могут вдыхать паразита через нос,после чего N. fowleri проникает в обонятельные нервы и мигрирует в мозг, где вызывает опасное состояние, называемое первичным амебным менингоэнцефалитом. Также описано инфицирование после использования водопроводной воды или нестерильного физ. раствора для промывания носа. Для амебы теплый и влажный мозг подобен озёрам и горячим источникам, где она процветает. Однако в нем нет бактерий, которыми она питается, поэтому источником питательных веществ для амебы становится вещество мозга.

Георгий Малаков (1928—1979). Украинский график. Серия-хроника «Киев в грозный час». Посмотреть все можно здесь, киевлянам, думаю, будет особенно интересно. https://reibert.livejournal.com/46904.html?

Когда это уже прекратится, кто знает? Это уже какой-то новый уровень с привлечением мега-популярных народных артистов…) Жулики совершенствуются гораздо быстрее, чем возможности государства им противодействовать …. В этот раз какой-то гель для суставов 🤦‍♀️

Очень грустно … Самое главное то, что Михаил Владимирович был думающим, прекрасным клиницистом, абсолютно безотказным и от этого постоянно занятый консультациями … Мы его тоже часто приглашали, невзирая на то, кто консультировал больных ранее, его мнение всегда было важно, главное - грамотно обосновано … с ним можно было дискутировать и он всегда принимал разумные аргументы …. И всегда был на стороне больного, а не всяких догм … На сегодняшний день это огромная потеря как для практического здравоохранения, так и для будущих поколений врачей … Очень рано и очень быстро он нас сегодня покинул… не могу поверить … Вечная светлая память … Бондарь Михаил Владимирович - доцент кафедры анестезиологии и интенсивной терапии НМАПО имени П.Л. Шупика, кандидат медицинских наук, заслуженный врач Украины, главный внештатный специалист ГУОЗ и МЗ г.Киева по специальности «Анестезиология»»

Ось коментар члена правління Всеукраїнського руху протидії наркоманії та наркокорупції Романа Ступницького: «Запропонований закон про легалізацію медичного канабісу - це не про хворих, це про наркобізнес…Наркоділки хочуть зробити Україну столицею світового оберту марихуани. Так само як Колумбія - світовий експортер кокаїну, Афганістан - героїну, Україна в досить короткій перспективі може стати світовою столицей з експорту марихуани…» Раніше свої застереження висловила Ольга Богомолець, яка в свій час детально вивчала це питання - https://www.facebook.com/100002413124898/posts/pfbid02qre43ddLLpJvgVBo6AwWQodcNAeGWsAVGN3vBSfDVJGvscXZngzbrfLudgxMivzbl/?

Ну вот, наконец-то... Мы с вами, коллеги, все эти годы всегда обсуждали на лекциях, что целью лечения инфекционных болезней есть не только выживание больных, но и предотвращение осложнений и отдаленных последствий. Достигается это только одним - своевременной специфической или этиотропный терапией. И я совершенно не понимаю тех коллег, которые, не понимая ситуации, не видя весь спектр пациентов, позволяют себе своим мнением вносить какие-то поправки в закономерности развития инфекционного процесса...и мы из-за этого потеряли немало больных ... "Появляющиеся данные свидетельствуют о том, что противовирусные препараты против SARS-CoV-2 могут быть эффективными в предотвращении затяжного COVID-19. Работа нашей группы показала, что паксловид снижал риск затяжного Ковид на 26%, а молнупиравир - на 14%. В ходе анализа было показано, что энситрелвир (доступен в Японии) также снижает риск затяжного COVID-19. В совокупности эти данные указывают на одно и то же: использование противовирусных препаратов в острой фазе COVID-19 может быть важной стратегией предотвращения постковидного синдрома. https://www.thelancet.com/series/LMICs-lessons-from-COVID-19?dgcid=raven_jbs_etoc_feature_laninfcovid19lessons23Best

День Конституции напомнил мне Усопшей бабушки портрет. Портрет висит в парадной комнате, А бабушки давно уж нет. Автор - профессор Константин Косяченко

А у нас тут своя атмосфэра … 🤭 И чего только не происходит в наше безумное время … Удивительная у людей работа…) Как тут не вспомнить Оруэлла: «Нормальный человек власти не желает, следовательно, власть всегда у ненормальных»…)

Интересное сообщение о обнаружении черного эрезуса - достаточно редкого в нашем регионе паука, способного вызвать определенные неприятности. Правда, яркий окрас помогает увидеть опасность и вовремя сориентироваться, тем более, что его размеры доходят до 20 мм. Красный окрас имеют самцы, самки - черные, тело паука выглядит бархатистым из-за множества плотно посаженных ворсинок. Этот паук не плетёт паутины. Вместо этого он «минирует» землю ловушками и ждёт. Яд нейротоксичен - укус эрезуса сопровождается резкой болью, на смену которой быстро приходит онемение. Связано это с блоком синаптической передачи в связи с истощением запасов ацетилхолина. В течение 2–6 дней в области укуса наблюдается скованность в движении и ощущается боль при надавливании. Внешне можно увидеть покраснение и отек на месте укуса. Несмотря на такие неприятные симптомы, они не смертельны и не опасны. Гораздо бОльшую опасность для человека может представлять аллергическая реакция: волдырь в месте укуса, затрудненное дыхание, головокружение, тошнота, тазикардия и т.д. Наиболее опасны укусы в области лица и шеи. Первой помощью является введение антигистаминного препарата, лучше в виде уколов для быстроты эффекта. Человека надо успокоить, т.к. возникают приступы паники. Можно приложить холод к месту укуса, рану промывают водой и обрабатывают перекисью водорода. Не рекомендуется: отсасывать содержимое из раны, накладывать жгуты в какое-либо место, прием большого количества пищи после укуса (усугубляет состояние), принимать алкоголь (например, как обезболивающее средство). При встрече с эзериусом следует избегать резких движений и не надо пытаться взять его в руки. Если паук оказался на теле, нельзя пытаться убить его, т. к. с большой вероятностью он успеет прокусить кожу и ввести яд. В доме его лучше поймать с помощью банки и, подложив картон, выпустить на волю.

Що мене дивує, так це те, що хтось ще дивується безпорадності ООН. Невже пандемія ковіду ще нікого не навчила? Чи тоді це були проблеми тільки лікарів? Так я вам скажу, що безпорадність - це ще нічого. Ось коли бурна діяльність ні про що, це справжній ґвалт. Чого тільки коштує заборона лікувати найтяжких хворих, бо «не має доказів», а скоріше не має спроможності їх нормально інтерпретувати. Та вже давно весь світ про це каже. Ось цей коментар стосувався атаки на гуманітарний конвой у Сирії: від Об'єднаних Націй майже нічого не лишилося. Структури Організації остаточно перестали відповідати нинішньому часу.. https://amp.dw.com/uk/коментар-обєднані-нації-безпорадні-у-новому-світі/a-19569908

Хай тут побуде, взяла з посту одного адвоката Олег Шрам Конституція України: Ст. 10 Державною мовою в Україні є українська мова. В Україні гарантується вільний розвиток, використання і захист російської, інших мов національних меншин України. Ст. 22 Конституційні права і свободи гарантуються і не можуть бути скасовані. Ст. 24 Громадяни мають рівні конституційні права і свободи та є рівними перед законом. Не може бути привілеїв чи обмежень за ознаками раси, кольору шкіри, політичних, релігійних та інших переконань, статі, етнічного та соціального походження, майнового стану, місця проживання, за мовними або іншими ознаками. Ст. 64 Конституційні права і свободи людини і громадянина не можуть бути обмежені, крім випадків, передбачених Конституцією України. А ще є купа всіляких міжнародних (ООН) європейських та ін. конвенцій щодо заборони дискримінації за будь-якою в т.ч. і мовною ознакою та гарантування вільного використання мов. І на кінець, ч. 2 та ч. 3 ст. 161 Кримінального кодексу України: Умисні дії, спрямовані на розпалювання національної, расової чи релігійної ворожнечі та ненависті, на приниження національної честі та гідності, або образа почуттів громадян у зв'язку з їхніми релігійними переконаннями, а також пряме чи непряме обмеження прав або встановлення прямих чи непрямих привілеїв громадян за ознаками раси, кольору шкіри, політичних, релігійних та інших переконань, статі, інвалідності, етнічного та соціального походження, майнового стану, місця проживання, за мовними або іншими ознаками, поєднані з насильством, обманом чи погрозами, а також вчинені службовою особою, - караються штрафом від п'ятисот до тисячі неоподатковуваних мінімумів доходів громадян або позбавленням волі на строк від двох до п'яти років, з позбавленням права обіймати певні посади чи займатися певною діяльністю на строк до трьох років або без такого. Дії, передбачені частинами першою або другою цієї статті, які були вчинені організованою групою осіб або спричинили тяжкі наслідки, - караються позбавленням волі на строк від п'яти до восьми років.

Звичайно, жахлива та безпрецедентна за останні 100 років пандемія COVID-19 потребує якісного аналізу як її результатів, так і помилок. Задля недопущення їх повторення на порозі нових викликів. І ці висновки для деяких країн вельми не втішні. Так, в США смертність від COVID-19 є найвищою в світі та найвищою на душу населення. Причому серед країн з високим рівнем доходу (див.мал.). Через два роки пандемії коронавірус вбиває американців набагато вищими темпами, ніж в інших заможних країнах. Кількість смертей від варіанту Omicron перевищила найгірші дні попередніх спалахів. Цікаво, що задовго до пандемії, у 2005 р., ВООЗ наголошувала, що в США на охорону здоров’я витрачається 16% ВВП, а показники здоров’я населення одні з найгірших серед розвинутих країн. Доречі, це зрозуміло, тому що показники здоров’я - це не тільки і не стільки про медицину, як про соціальні речі. У 2019 році Bloomberg відвів США 35 місце за глобальним індексом здоров’я. Десять років тому в звіті Національної дослідницької ради та Інституту медицини США наголошувалось, що показники захворюваності та смертності серед десятків причин в країні значно вищі, ніж в інших розвинутих країнах (на 11 млн. випадків). Серед причин такої ситуації фахівці відзначають відсутність доступу до медичної допомоги, недосконалу систему соціального захисту, слабку політику щодо харчових продуктів, відсутність контролю над зброєю (багато смертей, пов’язаних з її застосуванням в цивільному житті), проблеми з репродуктивним та материнським доглядом тощо. Які висновки? 1. Не все те золото, що блищить. 2. Наша убита система охорони здоров’я виявилася більш стійкою до стресу, тому що розрахована була на катастрофу - швидке надання допомоги великій кількості людей. Ну, а про якість наших лікарів, яких тут паплюжили усіляки невігласи багато років (бо треба було реформувати реформи), мені зараз казати вже легше, бо багато хто вже на собі відчув усі принади європейської медицини. Тому оці наполягання про те, що справжня медицина - це тільки онкологія, трансплантологія і т.д. - не про людей. Медицина повинна мати профілактичний напрямок. Тому що можна дуже швидко отримати масові смерті, більшість з яких можна попередити, якщо система спроможна (зауважу - система, а не мережа 😊). Але якщо мова тільки про «заробляти гроші» - тоді це інша справа. Ось коли думають про людей, тоді в індикатори якості надання медичної допомоги включають такі критерії, наприклад, як питома вага паціентів, які отримали стійку відповідь на лікування гепатиту С (тим самим попередив трансплатацію печінки через 5-10 років в залежності від вихідних даних), як було зазначено в нашій Державній програмі. А не кількість проведених експрес-тестів, що ні про що не свідчить від слова зовсім.

Как-то на заре моей практической деятельности где-то под вечер я приняла больного с тропической малярией. Состояние средней тяжести, лихорадит, взяли анализы, назначили лечение, положили в палату, принесли препараты …. Через несколько часов звонит медсестра: доктор, там у больного с малярией лаборанты описывают «звездное небо» и ставят три восклицательных знака. Может, гляньте его еще раз? Заходим в палату. Летчик 40 лет, физически крепкий, не воспринимающий какую-то там температуру тела как серьезную болезнь мирно спал, а на тумбочке лежал нетронутый хинин… Конечно, мы его разбудили и, преодолев сопротивление, впихнули лекарство… Но, если бы дежурная медсестра захотела вклеить анализы утром (опытные наши сестры, зная особенности патологии, никогда этого не позволяют), или не обратила внимание на анализ, мы бы застали пациента на следующий день уже в коме … из которой практически никто не выходит … Поэтому - с Международным днем медицинской сестры, дорогие! Спасибо за то, что всегда рядом, и с больными, и с пациентами! 💝

Во Франкфурте эксперт форум по сегодняшней ситуации с COVID-19. Присутствуют всего 40 специалистов со всего мира, обсуждаются вопросы эпидемиологии и лечения, в т.ч. постковида, частота возникновения которого варьирует от 4,7% до 80%. Естественно, такое различие в частоте, согласно разным исследованиям, зависит от качества тестирования. Лично мое мнение - 80% явно многовато, 10-15%, где-то так. И вакцинация, и перенесенное заболевание не защищают от болезни, поэтому акцент на то, о чем мы всегда говорили - ранняя противовирусное лечение. Особенно группам риска, естественно. Хотя, повторяю, бывают смертельные исходы не у групп риска совсем, бывает благоприятное заболевание у пациента с множественными факторами риска. Мы это тоже обсуждали - играет роль доза возбудителя и индивидуальная реактивность. Кроме того, помимо предотвращения смертельного исхода, надо предотвращать и последствия, в т.ч. отдаленные. Учитывая возможную персистенцию вируса сейчас рассматривается вопрос противовирусной терапии и постковидного синдрома… В общем, мы уже много знаем и можем, но многое еще изучается и будет изучаться много лет… А вообще, мне понравилась цитируемая фраза Бенжамина Франклина - By failing to prepare, you are preparing to fail (Проваливая подготовку, вы готовитесь к провалу)… И это касается всех сфер нашей жизни, в т.ч. и личностного роста - успех не приходит к людям легко; требуется много тяжелой работы, самоотверженности и планирования….

Про якість надання медичної допомоги Думаю, ніхто з вас, друзі, не заперечує, що якісь надання медичної допомоги - це ступінь вірогідності досягнення бажаних позитивних результатів для хворої людини, що ґрунтується на професійних знаннях, досвіді і іноді навіть на інтуїції…) Певною мірою якість медичної допомоги залежить від кількості послуг, які може надати лікувальний заклад, але основне - це фаховість лікаря. Усіляки показники кількості обстежень, наприклад, на гепатити, скринінг раку шийки матки, депресії тощо не можуть бути ОСНОВНИМИ критеріями якості надання медичної допомоги. Тривалий час за якість надання медичної допомоги відповідали профільні кафедри (звичайно, там де вони є). Зараз відповідають головні лікарі, вочевидь, тому що повинні забезпечити певну кількість різних послуг. Але тільки правильний вибір методів профілактики, діагностики, лікування та реабілітації дозволяє надати саме якісну медичну допомогу хворому, а це, в свою чергу, залежить від лікаря, його кваліфікації та досвіду. Ніякі красиві будівлі та ремонти також на це не впливають (хоча, звісно, це дуже добре). Можна встановити неправильний діагноз і дуже правильно його лікувати по «міжнародним протоколам». Можна затратити дуже багато дороговартістних ресурсів для встановлення діагнозу, які не мають жолного відношення для подальшої тактики ведення хворих. В своєму професійному житті я неодноразово була свідком, коли людині встановлювали неправильний діагноз і відповідно неправильно його лікували і навіть оперували. І в Європі також, не треба нічого ідеалізувати. Тому, на мій погляд, основне - це підготовка та виховання лікаря, розвиток його клінічного мислення, зберігання наших найкращих шкіл, що формувалися віками. Саме на це треба витрачати ресурси та сили. З цього приводу я завжди згадую Баруха Бламберга, Нобелівського лауреата з фізіології та медицини (1976 р.) за відкриття вірусу гепатиту В. У 1951 р. Барух отримав диплом лікаря і став інтерном у Центральному шпиталі Бельвю в Нью-Йорку. Це була найстаріша державна лікарня у США, туди надходили пацієнти із самих бідних районів міста, палати були переповнені, ліжка стояли навіть у коридорах (просто як в наших інфекційних лікарнях у період спалахів 😊). Бламберг згадував, що життя клініки нагадувало йому картини англійського художника XVIII століття Вільяма Хогарта, на яких були зображені страшні умови лондонського Бетлемського королівського госпіталю (від цього назва – «бедлам»). Незважаючи на це, професійний та моральний рівень лікарів госпіталю Бельвю був дуже високим. Лікарня ніколи не закривалася і приймала пацієнтів цілодобово, навіть за відсутності вільних ліжок (знов як наші стаціонари, де цілодобово «швидка»). Також лікарня відповідала високим науковим та академічним стандартам - її керівник, професор Дікінсон Річардс та його колега Андре Ф. Курнан навіть отримали Нобелівську премію за розробку та вдосконалення методу клінічної діагностики вад серця (!). Все своє життя Барух Бламберг з великою вдячністю згадував цю свою школу професійного виховання, у т.ч. відношення до хворого. Тому, друзі, якість надання медичної допомоги залежить не від стін, а від людей, що там працюють. Ось, наприклад, про одне з наших не дуже красивих відділень навіть зняли коротенький фільм та показували його на міжнародному конгресі в Канаді. І всім їм байдуже, яка лікарня (яка вона може бути з таким фінансуванням?), головне - це люди, фахівці, що там працюють - https://www.facebook.com/100004507902782/posts/pfbid02D2165esYot4qReeptDRbLDCeXDKsKH2kq8Uh3scDdj8sAcPTMgnkgdPC5QzvAuZWl/? Всім здоров’я та спокою, з Великодними святами! Миру та міцного здоров'я, Божого благословення!

Недавно я узнала, что, оказывается, настоящая медицина - это ургенция, онкология, трансплантология и т.д. … все остальное, я так понимаю, «ненастоящая» медицина… Так вот, друзья, медицина нужна разная. Но, прежде всего, она должна иметь профилактическое направление. И, как ни странно, это обеспечить достаточно непросто, но возможно. Мы должны предупреждать развитие тяжелых состояний путём профилактических мероприятий, ранней диагностики и лечения. Например, такая философия - лечить только реанимационных больных - и привела к отсутствию рекомендаций по раннему лечению ковида и обусловило высокую потенциально предотвратимую летальность в стационарах в некоторых странах. Конечно же, никто не говорит, что не надо развивать высокотехнологичную медицину, которая спасает и продлевает долгие годы жизни, иногда у практически обреченных людей. Но надо помнить, что такая медицина очень дорогая и недоступна подавляющему числу больных (в мире тоже). А вот эти очереди на полгода к узким специалистам и увеличивают шансы получить большую проблему в будущем. Так что не надо перегибов, друзья. Не все так плохо было у нас, по-моему, это уже предельно ясно.

В последнее время отмечается заметный рост ковида. Казалось бы, все уже обсуждали, отработали, имеем четкие рекомендации, и, тем не менее, много ошибок в тактике ведения, особенно на догопитальном этапе, а именно: - отказ в госпитализации групп риска в первые дни болезни. Напоминаю, что согласно нашим нормативным документам такие больные направляются на госпитализацию для мониторинга и получения противовирусной терапии, особенно если она недоступна в амбулаторных условиях (Наказ МОЗ України #722 від 28 березня 2020 р., див. фото); - назначение противогриппозного препарата озельтамивира вместо препаратов от ковида. Напоминаю, озельтамивир не заменяет и не может применяться ВМЕСТО этиотропных к ковиду препаратов. Его можно назначать только в сезон совместной циркуляции двух вирусов (текущая ситуация) при подозрении на коинфекцию грипп/COVID-19 (2-3 дня). Как только установлен диагноз ковид без подтверждения гриппа прием озельтамивира прекращают (Наказ МОЗ України #762 від 02 квітня 2020 р.); - тестировать сейчас надо на оба вируса, ибо имеет место коинфекция, которая в дальнейшем чаще протекает тяжелее, чем моноинфекция, это важно для прогноза; - опять часто не ставят диагноз «ковид» при отрицательном ПЦР. Много раз мы говорили, что диагноз - это дело клиницистов, лаборатория его только подтверждает или не подтверждает по разным причинам. Более того, в некоторых лечебных учреждениях администрация запрещает назначать противовирусные препараты при отрицательном ПЦР. Просто фантастика. Как говорится, борітеся - поборите, у меня нет слов…. Наконец, тяжесть течения заболевания мы можем установить только тогда, когда оно закончится. При осмотре больного в первые дни болезни мы можем оценить только текущую ситуацию. Омикрон и его субварианты характеризуются гораздо меньшей летальностью, зато умеют декомпенсировать все имеющиеся сопутствующие болезни, и не только сердечно-сосудистые и обменные. Тактика ведения больных во многом зависит от индивидуального прогноза, в этом и есть искусство врача. Но в любом случае надо помнить - профилактика тяжелого течения заболевания, обострения имеющейся патологии, тромбозов и т.д. заключается в своевременной противовирусной терапии. При легком течении ее можно не назначать. Но для этого надо знать и, что немаловажно, понимать критерии тяжести течения инфекционного заболевания. На лекциях мы это обсуждаем, коллеги. И, несмотря на кажущуюся простоту процесса, это бывает совсем непросто. В любом случае, если температура тела у больного поднимается выше 38 градусов, течение болезни никак не может трактоваться как «легкое».

Хорошая притча. Однажды ко льву пришла собака и вызвала его на бой. Но лев даже не обратил на нее внимание. Тогда собака заявила: — Если ты не будешь со мной драться, я пойду и расскажу всем своим друзьям, что лев меня боится! На что лев ответил: — Пусть меня осудят за трусость собаки, чем будут презирать львы за то, что я сражаюсь с собаками. Знайте себе цену, друзья …)

Малави переживает широкомасштабную вспышку холеры: с 3 марта 2022 г. зарегистрировано 36 943 случаев заболевания и 1210 смертей. Это самая смертоносная вспышка холеры в истории страны. Холера эндемична в Малави с 1998 г., при этом ранее заболеваемость росла в сезон дождей (с ноября по май); текущая вспышка распространилась и на сухой сезон. В свете продолжающегося сезона дождей, широкого географического охвата и неизменно высокого уровня летальности (выше 3%) продолжающаяся вспышка холеры была объявлена ​​правительством Малави чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения 5 декабря 2022 г., есть риск ее распространения на другие страны. В настоящее время географическое распространение и большое количество зарегистрированных случаев в стране истощают все возможности реагирования на вспышку, увеличивая риск серьезных последствий для общественного здравоохранения. Вспышка в Малави происходит на фоне вспышек холеры во всем мире, что ограничивает ресурсные возможности. https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON435