Ольга Голубовська

Уже более месяца наблюдается рост ковида, да, он уже не такой агрессивный, плохо диагностируется, но тоже бывает с торпидным неприятным течением, иногда - требующим госпитализации, не надо забывать и о длительном процессе (long-covid). Но удивительно то, что еще есть доктора, которые после стольких лет обучений, лекций, семинаров и т.д. умудряются осложнить на ровном месте жизнь пациентов…. Из недавней моей практики вновь - антибиотики с первых дней (не противовирусные, о них вообще - ни слова!), гормоны длительным курсом, потому что СРБ высокий (более 100) на фоне отсутствия дыхательной недостаточности, и даже дорогущие иммуноглобулины вообще по неведомым мне причинам, просто так … здоровья такая тактика никак не прибавляет, течение усложняется, выход из таких состояний тяжелый и длительный (синдром отмены и т.д.)… Я в последние годы свои многочисленные лекции начинаю с извинения за то, что многие вещи уже неоднократно озвучивались, не хочется повторяться, но разные аудитории, разная подготовка и вообще, повторение - мать учения …однако такие вот случаи наводят меня на мысль, что лекции слушают одни и те же доктора. Остальным - неинтересно, мешают амбиции и свои незыблемые ошибочные убеждения, ибо ковид лечат доктора разных специальностей, а, значит, разной философией по отношению к болезням … Поэтому я всегда приветствовала обучение населения, здесь нам помогают в т.ч. и СМИ. Многие пациенты уже сами знают, что, если тест позитивен, надо принять противовирусный препарат. Интересно, много звонков из Европы, а там тоже самое: заболел - парацетамол и витамин С … Вообщем, ничто не меняется в этом мире… Так и живем, каждый в своем пространстве … А о тех вспышках, о которых недавно заявлено - так они уже есть, и будут… самая масштабная гепатита А - в Виннице… а ботулизм меньше всего зависит от отключений энергии … Важно их прогнозировать, эти вспышки, проверять готовность всех звеньев и вовремя реагировать, на этом должна быть концентрация ресурсов, предотвратить их мы не сможем…

Япония заявляет о 977 случаев синдрома стрептококкового токсического шока (STSS), что выше рекордных 941 случаев, зарегистрированных за весь прошлый год. Большинство смертей происходит в первые 48 (!) часов от дебюта заболевания, а летальность достигает 30% (!). Вызывает болезнь не вирус, а всем известный условно-патогенный бета – гемолитический стрептококк группы А (пиогенный стрептококк), который может безобидно обитать в ротоглотке, а может вызвать ангину, рожу, скарлатину, отек, некротизирующий фасциит, дыхательную недостаточность и шок. Причем динамика симптомов впечатляющая - пациент утром замечает отек стопы, к полудню распространяющийся до колена, возникает краснота, синюшность, некроз, потом наступает смерть. В настоящее время заболеванию подвержены люди старше 50 лет, что является нетипичным событием и отражает классический пример адаптации возбудителя после ковидных локдаунов, а также, вероятно, массовой вакцинации против этого заболевания. Другие страны также пережили недавние вспышки. В конце 2022 года по крайней мере пять европейских стран сообщили ВОЗ о росте случаев заболевания инвазивным стрептококком группы А, которое включает STSS, о чем я писала здесь - https://www.facebook.com/share/p/4s3iXWe9vnnT6xy5/? У нас тоже в клинике наблюдается рост стрептококковых инфекций (тяжелые ангины, рожа, скарлатина), пока случаи не такие агрессивные, но необходима настороженность. Как всегда, важно вовремя диагностировать заболевание и вовремя лечить, здесь ответственность и врачей, и пациентов. Соблюдайте гигиену, вовремя санируйте очаги инфекции на коже, вовремя диагностируйте стрептококковую инфекцию ротоглотки (у нас есть экспресс-тесты, только помните, что они подтверждают клинический диагноз, но при отрицательном результате не исключают ее!) и будьте здоровы! И помните, инфекции излечимы только тогда, когда они вовремя и правильно диагностируются. Какими бы тяжелыми они не были. А начинается STSS с условного насморка (гриппоподобный синдром), почему к этому такое пренебрежительное отношение недалеких людей.

Щиро вітаю шановного професора Петренка Василя Івановича (Vasyl Petrenko) з успішним захистом його аспіранта Стополянського Олександра Вікторовича на тему «Особливості діагностики та клінічного перебігу туберкульозу центральної нервової системи при туберкульоз-ассоційованому синдромі відновлення імунної системи у ВІЛ-інфікованих пацієнтів». А я дуже радію тому, що навіть в цьому жахітті, в якому ми з вами живемо, ще є ентузіасти, які присвячують своє життя хворим на соціальні хвороби, кількість яких зростає шаленими темпами … Сьогодні при рецензуванні роботи я знов згадувала, як колись наприкінці 80-х ми проходили фтизіатрію та їздили до клініки у Пущу-Водицю. Туб. диспансер мав непривабливий вигляд, хворих майже не було, а з тих, хто там був, переважали асоціальні особи.є, худі та немічні … І ось одного разу професор Микола Степанович Пилипчук, який на той час завідував кафедрою фтизіатрії нашого університету, повів нас до хворих. Ми їх оглядали, аускультували (і зараз памʼятаю ці патологічні зміни, як це важливо - працювати зі студентами у ліжка хворого, на все життя запамʼятовується!), а наприкінці професор сказав приблизно таке: "Зараз ви бачите, що хворих мало. Але пройде років 20 і ви зіткнетеся з серйозною епідемією та великою кількістю хворих, стійких до лікування..." Ми тоді, звичайно, посміялися, щось видумує там професор, на той час це здавалося неможливим… Зараз - щорічно близько 12 млн хворих, 2 млн смертей, 500 000 мультирезистентних форм, в нашій країні зростає дитячий туберкульоз, також із резистентний до лікування ... і ми усі у групах ризику ... ось звідки він знав? А ці непривабливі диспансери, які зараз знищені, потрібні були для якісного лікування хворих. А якісне лікування - це дотримання рекомендацій по терапії (не можна пропускати прийом препаратів, треба контроль), а також адекватне харчування хворих … голодного хворого ви не вилікуєте від тяжких форм туберкульозу… Тому бережіть себе, друзі… І знайте, що наші школи подолання та лікування інфекцій - найкращі …) тому що їх, на жаль, завжди було дуже багато - внаслідок безкінечних соціальних потрясінь …

Первый случай смерти от гриппа В (!!!) 26-летнего пациента у нас случился в мае прошлого года. Я его часто в лекциях вспоминала в силу высокой показательности и, следовательно, анализа ситуации. Далее был тяжелейший сезон с госпитальной летальностью, превышающей летальность от ковид. Удивительно, но и сейчас полно гриппа, причем таки чаще В, достаточно тяжелого, особенно у детей. Поэтому не забывайте вовремя тестироваться или обращаться к врачу, в ином случае затягивается назначение противовирусных препаратов. Также много аденовирусной инфекции (которую некоторые СМИ нарекли «неизвестной болезнью»), но неприятностей от нее все же меньше, чем от гриппа. Так что расслабляться рановато, с такой погодой мы вскоре рискуем «уйти» от гриппозной сезонности, как в тропиках и субтропиках, где это заболевание регистрируется круглый год…) Інфекціоніст Голубовська: попри закінчення сезону грипу спостерігаються важкі випадки захворювання у дітей | УНН

Звучит, как цитата из Оруэлла: «Ты можешь не смотреть телевизор, но будешь иметь дело с теми, кто его смотрит».

Рост путешествий, урбанизация и изменения климата внесли, безусловно, свою лепту в распространение инфекционных болезней и их переносчиков за пределы обычного обитания. Ярким тому примером есть лихорадка денге, риску заражения которой подвергается каждый второй человек на земном шаре. Распространению местного заболевания в Европе (изначально характерного только для юго-восточной Азии, Азиатско-тихоокеанского региона, Африки) способствовало укоренение особого вида комаров-переносчиков. В Украине на сегодняшний день наблюдаются завозные случаи заболевания, мы их диагностируем (см. фото) и клиницисты должны иметь настороженность. Наличие эпид. анамнеза и таких симптомов, как сильнейшие боли в костях и суставах (другое название болезни - костоломная лихорадка), высыпаний, брадикардии, тромбоцитопении, лейкопении в крови при отсутствии типичного катарального синдрома - должно настораживать в плане возможной лихорадки денге. Почему так важно именно устанавливать нозологическую форму, ибо специфического противовирусного лечения не существует? Прежде всего для того, чтобы, с одной стороны отслеживать эпидемиологическую ситуацию, с другой стороны - информировать пациента о болезни. К сожалению, повторное инфицирование другим вариантом вируса ( всего их четыре) может привести к развитию тяжелой денге, в т.ч. геморрагической, летальность от которой без лечения составляет около 50%, людям надо при нахождении в соответсвующих регионах профилактировать заражение. Кстати, инфицированных комаров, а заразными они остаются всю свою жизнь, можно привезти и в чемоданах. Более подробно о том, что надо знать врачам и потенциальным нашим пациентам я писала здесь - https://www.facebook.com/share/p/4JWYGjwu3ZEJPCbb/? Всем здоровья и терпения! P.S. И обращаю внимание, по-украински пишется «гарячка», а не «лихоманка», давайте уже придерживаться на практике правильной терминологии, у нас в учебнике это оговорено еще 15 лет назад.

Шановні колеги, викладаю лекцію члена робочої групи ESCMIS по Лайм борреліозу, доктора Анни Хеннінгсон щодо цього захворювання. https://www.youtube.com/watch?v=lOp-RQ8uF5U

Трагічні наслідки COVID-19 та всього того, що відбувалося навколо, кожен практикуючий лікар спостерігає щоденно - підвищення випадків аутоімунних, лімфопроліферативних хвороб, станів, що тяжко підлягають диференціації тощо. Але серед всього цього є тяжкі, погано керовані ситуації, які обумовлені неправильним веденням хворих на початку захворювання з різних причин: недооцінки симптомів, упередженого ставлення до дієвих методів лікування (насамперед це стосується противірусної терапії), зловживання жарознижуючими препаратами і т.д. Особливо хочу виділити призначення поза показами антибіотиків та глюкокортикостероїдів (ГКС). Зараз така тактика вже має загрозу вражаючого масштабу - на очах зростає кількість хворих на псевдомембранозний коліт (звертаю увагу, що у нас нещодавно зʼявився доступ до експрес-тестів для визначення токсинів А і В C. difficile), а призначення ГКС може мати фатальні наслідки для хворих і при інфекційній патології ВОНИ МАЙЖЕ ЗАВЖДИ ПРОТИПОКАЗАНІ, окрім невідкладних станів. Це просто біда, кожного разу на наших заходах Всеукраїнської асоціації інфекціоністів ми надаємо інформацію про клінічні випадки, про закономірності інфекційного процесу, але таке враження, що нас слухають одні ті самі лікарі. Надаю фрагмент виступу професора Виноград Наталії Олексіївні на нашій останній конференції щодо летального випадку орнітозу у вагітної (дитину спасли). Робіть висновки самі. І ще раз усім хочу нагадати - якщо у хворого є температура тіла, яка погано піддається корекції жарознижуючими засобами - це привід до госпіталізації, а не призначення ГКС. Антибіотиками температура теж не лікується і не треба її боятися, якщо вона не злоякісна. Окрім у подальшому непередбачуваного тяжкого перебігу захворювання, ми також маємо проблему в діагностиці гематологічної патології та лімфопроліферативних хвороб внаслідок не інформативності специфічних досліджень після застосування ГКС.

Трагічні наслідки COVID-19 та всього того, що відбувалося навколо, кожен практикуючий лікар спостерігає щоденно - підвищення випадків аутоімунних, лімфопроліферативних хвороб, станів, що тяжко підлягають диференціації тощо. Але серед всього цього є тяжкі, погано керовані ситуації, які обумовлені неправильним веденням хворих на початку захворювання з різних причин: недооцінки симптомів, упередженого ставлення до дієвих методів лікування (насамперед це стосується противірусної терапії), зловживання жарознижуючими препаратами і т.д. Особливо хочу виділити призначення поза показами антибіотиків та глюкокортикостероїдів (ГКС). Зараз така тактика вже має загрозу вражаючого масштабу - на очах зростає кількість хворих на псевдомембранозний коліт (звертаю увагу, що у нас нещодавно зʼявився доступ до експрес-тестів для визначення токсинів А і В C. difficile), а призначення ГКС може мати фатальні наслідки для хворих і при інфекційній патології ВОНИ МАЙЖЕ ЗАВЖДИ ПРОТИПОКАЗАНІ, окрім невідкладних станів. Це просто біда, кожного разу на наших заходах Всеукраїнської асоціації інфекціоністів ми надаємо інформацію про клінічні випадки, про закономірності інфекційного процесу, але таке враження, що нас слухають одні ті самі лікарі. Надаю фрагмент виступу професора Виноград Наталії Олексіївні на нашій останній конференції щодо летального випадку орнітозу у вагітної (дитину спасли). Робіть висновки самі. І ще раз усім хочу нагадати - якщо у хворого є температура тіла, яка погано піддається корекції жарознижуючими засобами - це привід до госпіталізації, а не призначення ГКС. Антибіотиками температура теж не лікується і не треба її боятися, якщо вона не злоякісна. Окрім у подальшому непередбачуваного тяжкого перебігу захворювання, ми також маємо проблему в діагностиці гематологічної патології та лімфопроліферативних хвороб внаслідок не інформативності специфічних досліджень після застосування ГКС.

Реєстрація тут - https://openlikar.com.ua/webinars/hlobalni-infektsiini-vyklyky-sohodennia/

Вот не зря я люблю метформин, один из самых эффективных и безопасных лекарственных средств из этой группы, на мой взгляд. В начале пандемии много было споров, его даже запрещали в остром периоде, и вот сейчас рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое исследование показало, что метформин эффективен как в снижении вирусной нагрузки, так и ее рикошета (известный эффект возвращения симптомов, особенно при лечении некоторыми противовирусными препаратами). Кроме того, он оказался эффективным для уменьшения вероятности постковидных расстройств. «Среди добровольцев, получающих метформин, наблюдалось снижение заболеваемости Long COVID более чем на 41% и сокращалось число госпитализаций на 58%. Это лекарство, стоимостью в 1 доллар, сократило число госпитализаций и количество постковидных расстройств». https://academic.oup.com/cid/advance-article-abstract/doi/10.1093/cid/ciae159/7660393?redirectedFrom=fulltext&fbclid=IwZXh0bgNhZW0CMTEAAR3hwk_K1fVXFbc6ZjAwJlep-kAMU7fpljtR3k5Nj7NfUrcU5V5hMuZfyzU_aem_Ae68kZlsJG8YrHOOv7jSVOD61GwtEFl4FF1WBQOVJUYL8FEPQryTWdd0t11Qc9E-PIT1X_iNUhukYdV9uKhMhaUQ&login=false

Для тех, кто не подписан в ФБ. Там про пандемию совсем немного…) https://youtu.be/vM_A6Vx93Tg?si=x0DBaVrzCWRGjNvt

Итак, AstraZeneca признала, что ее широко используемая вакцина против COVID-19 под торговой маркой Covishield может вызывать побочные эффекты, включая образование тромбов и низкое количество тромбоцитов. Кто бы мог подумать? 🤦‍♀️ На практике это было видно сразу. Потом это стали отмечать в сухих, но очень информативных британских отчетах. Вскоре вышло две научные статьи, отмечающие причинно-следственную связь между вакциной AstraZeneka COVID-19 и тяжелыми тромботическими осложнениями, я об этом писала здесь - https://www.facebook.com/share/hXXE47abHb9eBq2r/?mibextid=WC7FNe Широкую огласку это явление получило после смерти журналистки ВВС от синус тромбоза, возникшего после вакцинации. - Ведущая ВВС умерла от осложнений после вакцинации от коронавируса — Мир — tsn.ua После этого NICE опубликовал рекомендации по диагностике и лечению иммунной тромбоцитопении и тромбоза и признал, что это состояние может быть очень серьезным и требующим неотложного вмешательства, об этом я писала здесь - https://www.facebook.com/share/p/wLwr8by7Am3hG4Kg/? Сейчас впервые мы видим официальное признание, а сама вакцина запрещена к применению. Что я хочу сказать? Первое. Дело даже не в том, что эта вакцина вызывала тромбозы, ибо любая вакцина может повторить «путь» возбудителя (например, после вакцинации от кори редко может возникнуть кореподобный синдром). Дело в КОЛИЧЕСТВЕ тромбозов, которое, по моему мнению, было ужасающим для иммунобиологического препарата (согласно британским отчетам, которые замечательно комментировал профессор Андрей Юрьевич Волянский). Второе. Запомните, в клинике всегда все видно гораздо быстрее, чем мы получаем официальные данные, причем иногда их анализ оставляет желать лучшего. Вспомните, что творилось с лечением, это немыслимо… Поэтому - доверяйте тем, кто видит и занимается десятками тысяч пациентов, а не тем, кто оценивает ситуацию по своей семье, соседям или бездумно повторяет чьи-то ошибочные суждения, даже если они сделаны «на высоком уровне» или на зомботренингах …

Коли я тільки прийшла на роботу в інфекційне відділення в якості лікаря, на щоденних так званих «пʼятихвилинках», які проводила завідувач кафедри академік Возіанова Жанна Іванівна, були присутні усі співробітники кафедри, черговий лікар, чергова зміна лабораторії (у нас вона працює цілодобово), весь черговий середній медичний персонал та студенти VI курсу (субординатори). Кожен тяжкий та незвичайних випадок ретельно обговорювався. Дуже жорстко Жанна Іванівна реагувала на будь-які непрофесійні дії, але лікарі несли особливу відповідальність. Така організація роботи призводила до того, що всі були обізнані щодо небезпечних проявів того чи іншого захворювання, лабораторних предикторів тяжкості, що є надзвичайно важливим в командній роботі, оскільки саме середній та молодший персонал цілодобово контактує та бачать хворих і можє звернути увагу на зміну клініко-лабораторних даних та своєчасно звернутися до лікаря. Досвідчені лаборанти також інформували нас на чергуваннях на деякі зміни в аналізах, що свідчать про надзвичайну тяжкість хвороби, чим неодноразово рятували хворим життя. Справа в тому, що однією із особливостей інфекційних хвороб є те, що лабораторні критерії тяжкості випереджають зміни в клініці хвороби, а субʼєктивне гарне самопочуття хворих іноді є хибним. Скільки ми хворих врятували саме тільки завдяки професіоналізму наших медсестер та лаборантів! Тому ми вперше вирішили провести семінар щодо того, що повинен знати та вміти у веденні хворих на вірусні гепатити саме середній медичний персонал. Будемо згадувати конкретні клінічні випадки та надамо короткі практичні рекомендації. Кому цікаво, долучайтесь, колеги! - https://openlikar.com.ua/webinars/virusni-hepatyty-aktualna-informatsiia-dlia-molodshykh-spetsialistiv-z-medychnoiu-osvitoiu/

Реєстрація на семінар тут / https://openlikar.com.ua/webinars/virusni-hepatyty-suchasnyi-stan-problemy-v-sviti-ta-ukraini/

Революційне дослідження під керівництвом Університетського коледжу Лондона і Університетської лікарні Базеля пролило світло на високу ціну, яку заплатила Європа через затримку в діагностиці меланоми під час карантину через COVID-19. Воно показує приголомшливу втрату понад 100 000 років життя та 7,65 мільярдів долларів витрат.

Шановні колеги, за вашими чисельними проханнями та враховуючи ту напружену ситуацію, яка складається з вірусними гепатитами в нашій країні ми підготували відповідний семінар, на якому будемо намагатися відповісти на наступні суто практичні питання: - які найбільш небезпечні коморбідні стани у хворих з хронічними вірусними гепатитами та які підходи до попередження прогресування захворювань печінки; - особливості діагностики стадій фіброзу; - що таке HPgV-інфекція (раніше - гепатит G) та чи треба її лікувати; - підходи до противірусної терапії хворих з декомпесованим цирозом печінки в залежності від термінів очікуваної трансплантації; - діагностика та підходи до ведення хворих із гострим гепатитом С; - терапія різних форм гепатиту В та коінфекціі В та Д; - нова номенклатура стеатотичної хвороби печінки, печінкова енцефалопатія; - особливості спалахів гепатиту А та найчастіші фатальні помилки на догоспітальному етапі; - імунопрофілактика вірусних гепатитів, існуючі нормативні документи тощо. Запрошуємо до участі!

Для любителей экзотики ВОЗ сообщает о вспышке пищевого отравления в Занзибаре (Танзания), вызванной употреблением в пищу морских черепах. С 4 по 17 марта было зарегистрировано 167 случаев заболевания, из них 9 летальных. Токсикологический анализ подтвердил, что все образцы (рвотные массы, кровь, слизь и мясо морских черепах) содержали морской биотоксин, вырабатываемый некоторыми водорослями, который вызывает хелонитоксизм у людей. Черепахи проглатывают водоросли и далее токсин накапливается в их тканях, при этом сами животные выглядят здоровыми и не проявляют признаков болезни. Приготовление мяса черепахи не разрушает токсин, все части черепахи потенциально токсичны. Антидота нет. Иногда пациенты скрывают факт употребления мяса черепах из-за опасений судебного преследования, связанного с незаконным его употреблением. Симптомы включают желудочно-кишечные расстройства, боли в животе, зуд и боль в ротоглотке, спутанность сознания, судороги, параличи. Диагностика затруднена, поскольку признаки и симптомы напоминают другие виды пищевого отравления, такие как сигуатера (отравление рифовыми рыбами, в тканях которых содержится яд - сигуатоксин).

ЭТОТ УДИВИТЕЛЬНЫЙ МИКРОМИР, или на каждое действие есть противодействие Своим студентам я всегда говорю, что закономерности взаимодействия микро- и макроорганизма точно такие же, как взаимодействие внутри животного мира, мира людей и даже между государствами - всегда побеждает РАЗУМНАЯ сила и всегда все стремятся к доминированию, нащупав где-то лазейку (слабое звено), и только силой отправляются на свое место. И вот этому очередное подтверждение на примере битвы холерного вибриона и его бактериофага. Как известно, инфекционными болезнями болеют все, даже бактерии, их поражают вирусы, называемые бактериофагами (или просто фаги). Бактерии в качестве противодействия фагам приобретают механизмы защиты, причем это считается одним из основных движущих факторов их эволюции. Но и фаги разрабатывают сложные пути противодействия защитным системам бактерий. Т.о., продолжающаяся гонка вооружений между фагами и бактериями оттачивает их сложные молекулярные взаимодействия, выражаясь современным языком, развивая новые технологии такого противодействия. И вот ученые из Йенского университета исследовали сложное взаимодействие стратегий атак и защиты на примере холерного вибриона и его бактериофага VP882. Оказалось, что бактериофаги могут «подслушивать» химические сигналы, которые обеспечивают чувство кворума у бактерий, и активировать собственное размножение, когда вокруг много хозяйских клеток. Было обнаружено, что решающую роль в этом играют малые РНК, кодируемые как фагом, так и бактерией. РНК бактериофага VP882, заражающего холерный вибрион, активирует его размножение и лизис бактериальной клетки. Также обнаружены малые РНК у бактерии, которые подавляют этот процесс… По словам исследователей, такие бактериальные противофаговые РНК можно рассматривать как предшественников иммунной системы высших организмов, у бактерий есть много генов, которые защищают их от вирусов. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1931312824000908?via%3Dihub Вот в этих противодействиях вся суть инфекционного процесса у всего живого: баланс сил - возбудителя и иммунной системы. И подавление ЛЮБОГО инфекционного агента на ранней стадии - это залог успеха. Затянувшийся сложный инфекционный процесс, во многом зависящий от неведомых нам генетических факторов, имеет непредсказуемые или слабо предсказуемые последствия.

"Каждый врач несет в себе небольшое кладбище, на которое время от времени ходит помолиться, – средоточие горечи и сожалений, где ему следует искать причины своих неудач". Перефразируя Генри Марша «Не навреди»

В Японии наблюдается заметный рост самой тяжелой и потенциально смертельной формы стрептококковой инфекции группы А, а именно стрептококкового токсического шока (STSS). Ожидается, что число случаев заболевания в 2024 году превысит рекордные показатели прошлого года, при этом отмечено продолжающееся распространение высоко вирулентных штаммов возбудителя. Если в прошлом году было зарегистрировано 941 случаев STSS, то за первые два месяца 2024 г. - уже 378. При этом наибольшие показатели летальности отмечены у людей до 50-лет - до 30%, хотя ранее наибольшему риску были подверженны пожилые люди. Некоторые эксперты полагают, что стремительный рост заболеваемости связан со снятием ограничений, введенных во время пандемии коронавируса. Кроме того, иммунный статус людей после выздоровления от COVID-19 также может изменить их восприимчивость к некоторым микроорганизмам. https://amp.theguardian.com/world/2024/mar/15/japan-streptococcal-infections-rise-details Как бы там ни было, но, действительно, мы наблюдаем необычную активность инфекционных болезней в последние годы. В основном это касается вирусных инфекций, прямо сейчас в нашей стране наблюдается рост ветряной оспы, инфекционного мононуклеоза, эпидемического паротита («свинка»), респираторно-синцитиальной инфекции, в некоторых соседних странах - кори, мы уже почти пережили тяжелый сезон гриппа. Однако и бактериальные инфекции пытаются воспользоваться своими адаптационными возможностями в постлокдаунную эру. Так, еще с 2022 г. по этой причине наблюдалась вспышка скарлатины в Великобритании, я об этом и об основных симптомах писала здесь- https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0fXerjF5aUgDeUPQwT3dHcjdZJuhuQr19CTeQmb9Jne6uYGgTEbCbXREQGUEU3UKQl&id=100004507902782 К сожалению, есть смертельные случаи и в Украине. В целом в последние годы мы наблюдаем увеличение количества достаточно тяжелых, требующих госпитализации случаев бактериального поражения ротоглотки в виде тонзиллитов и ангин. Так было перед вспышкой дифтерии в 90-е годы, поэтому надо быть начеку. Но, возможно, мы также столкнемся с тяжелыми формами стрептококковой инфекции. Но самое главное, что все должны запомнить - какая бы ни была тяжелая инфекционная болезнь, своевременно поставленный ПРАВИЛЬНЫЙ диагноз спасает наши жизни. Ибо только благодаря правильному диагнозу можно назначить правильное доказательное лечение...) А то совсем как-то плохо применять доказательную медицину к неправильному диагнозу, а у нас вообще акцент сместился почему-то в сторону именно такого лечения, хотя во все времена во главе угла стоит ДИАГНОЗ как самое сложное дело в медицине. Сейчас нам помогает лаборатория, в т.ч. экспресс-методы, например, такие, которые позволяют выявить антигены стрептококка группы А с первых дней болезни, или гриппа, или ротавируса и т.д. Но самое главное - это внимательный клинический осмотр и понимание того, что высокая, плохо реагирующая на жаропонижающие средства инфекция - это прямое показание к госпитализации, но никак не показание к назначению лошадиных доз ибупрофена, парацетамола или, что самое опасное - глюкокортикостероидов. Последнее стало таким распространенным явлением после ковида, что уже даже пугает, ибо последствия таких действий бывают просто трагическими. Помните, доктора и пациенты, что гормоны и инфекции - это несовместимые понятия, особенно в начальный период, кроме неотложных состояний (а это уже требует госпитализации). Будьте все здоровы и помните, что ответственность за ваше здоровье лежит не только на докторах. А чтобы быть здоровым нужны усилия, в т.ч. над собой …

ИСТОРИЯ ОДНОЙ БОЛЕЗНИ … В США скончался писатель и юрист Пол Александер, больше известный по всему миру как Polio Paul или «Человек в железном легком». Полу Александеру было 78 лет. Почти всю свою жизнь мужчина провел в капсуле «железные легкие». А заболел он в 1952 году, в возрасте 6 лет. Тогда в штате Техас неделями не только стояла необычная даже для этих широт жара, но и бушевала крупнейшая в истории страны вспышка полиомиелита, уносившая сотни жизней каждый день, в основном детей. Все кинотеатры, бассейны и магазины были закрыты, церкви отменили службы. Государственные организации ежедневно дезинфицировали улицы, покрывая их инсектицидами, чтобы уничтожить москитов (на всякий случай, хотя к тому времени было уже известно, что насекомые не переносят полиомиелит). Всего за время этой вспышки в США вирусом заразилось 58 000 человек, более 21 000 получили инвалидность, 3145 умерли Пол Александер из-за эпидемии проводил лето на заднем дворе родительского дома. Несмотря на все меры предосторожности, одним июльским днем он почувствовал себя плохо, врач диагностировал полиомиелит и прописал строжайший постельный режим. В первые дни все было более-менее в порядке: Пол температурил, но не слишком сильно, находились силы рисовать и играть. Врач следил за его состоянием и не рекомендовал родителям везти сына в больницу: она была переполнена детьми в куда более тяжелых состояниях. Через неделю самочувствие Пола резко ухудшилось. Тело перестало его слушаться: он больше не мог держать карандаш, перестал говорить, с трудом дышал. Родители повезли его в госпиталь, и там им пришлось ждать в многочасовой очереди, состоящей из таких же испуганных взрослых с больными детьми. Когда мальчика наконец-то осмотрел врач, он не оставил Полу шансов на выздоровление. Пол рассказывает, что не помнит, как попал в больницу. Он очнулся через несколько дней и обнаружил себя обездвиженным и заключенным в огромный железный кокон, который беспрерывно хрипел и вздыхал - аппарат Ангстрема. После перенесенного полиомиелита Пол пролежал в больнице 18 месяцев. Он не мог говорить и двигаться, не мог общаться с детьми вокруг. Ему нельзя было покидать «железное легкое», ибо он уже не мог дышать сам. Врачи думали, что он умрет, но Пол не только выжил, но и был полон желания жить. Родители, увидев это, забрали Пола домой вместе с его «железным легким» и наняли специального физиотерапевта, которая показала ему, как можно «глотать» воздух, направляя его в трахею при помощи языка (вдыхать, как все, при помощи диафрагмы он не мог). Такой необычный тип дыхания позволил мальчику покидать «железное легкое» на несколько часов в день. Пол поступил в первый класс и стал учиться, усваивая новую информацию преимущественно по памяти, не записывая. В 21 год Пол окончил школу почти с отличием (какой-то дурак поставил ему четверку по биологии, потому что он не мог вскрыть лягушку 🤦‍♀️), затем сразу поступил в Южный методистский университет в Далласе, а затем на юридический факультет престижного Техасского университета в Остине. В 1984 году он защитил докторскую диссертацию и вскоре начал частную адвокатскую карьеру. Пол пережил своих родителей и старшего брата Ника. В последние годы большой проблемой стало для него то, что с конца 1960-х годов нигде в мире не выпускают «железные легкие» за ненадобностью, ибо были изобретены более совершенные механизмы, работающие через трахеостому, от которой Пол категорически отказался. Тогда друзья опубликовали в ютубе видео с призывом о помощи. На него отозвался инженер Брэди Ричардс, специалист по починке гоночных автомобилей. Он смог разобраться, как работает старинная машина, и помогал Полу содержать ее в порядке. В последние годы здоровье Пола ухудшилось из-за развившейся респираторной инфекции, а в начале марта этого года у него обнаружили коронавирус. https://mel.fm/zhizn/istorii/3012869-paul_alexander Эта потрясающая история не только о силе духа, но и о том, что нет ничего невозможного для высокомотивированного человека. Действительно, если хочешь победить весь мир, победи себя….(с).

Закінчився наш семінар, присвячений сезону ГРВІ та особливо небезпечним хворобам. Дякую усім спікерам та учасникам; в кого є бажання, ще можна подивитися його декілька днів, кому що цікаво: ризики інфікування патогенними біологічними агентами та захист медичних працівників (проф. Виноград Н.О.), проблеми грипу та ГРВІ (проф. Крамарев С. О.), ведення хворих з ураженнями ЦНС вірусного генезу (проф. Галушко О.А.), вплив на резистентність респіраторного тракту (проф. Волянський А.Ю.). На жаль, в Україні зростають епізоотіі сказу, і, відповідно ризики його виникнення у людей. Вакцинуйте своїх тварин та проводьте своєчасну профілактику. Дякую професору Мороз Л.В. (лариса мороз) та Світлані Федоровій (Светлана Фёдорова) за надану інформацію та унікальні клінічні випадки. https://openlikar.com.ua/webinars/naukovo-praktychna-konferentsiia-sezon-respiratornykh-zakhvoriuvan-2023-24-osoblyvo-nebezpechni-khvoroby/

Друзья, прислали только что анализ и спрашивают, это два вируса или нет. Так выглядит позитивный результат экспресс теста на грипп А, буква «С» обозначает контроль. При наличии клиники (температура, саднение, жжение за грудиной и т.д.) это готовый диагноз. Кстати, в США в период роста таких массовых болезней, как грипп и ковид, разрешают фармацевтам в аптеках при наличии позитивного теста выдавать противовирусный препарат. Ибо временной фактор - это САМОЕ главное при ЛЮБОЙ инфекционной патологии.

На фото: тяжке ураження легень у хворої 35 років із коінфекцією грип та ковід. Смерть на 8-й день захворювання.

Шановні колеги та друзі, дуже велика кількість хворих на грип, у т.ч. тяжких, у т.ч. із коінфекцією ковід+грип. Зростає летальність. На жаль, як завжди, всі летальні випадки обумовлені відсутністю специфічної терапії в перші дні хвороби. Що можна порекомендувати хворим в наших умовах? ⁃ при підвищенні температури тіла - тестування на ці обидві інфекції, бажано експрес-тести мати вдома. ⁃ якщо результат позитивний - приймати відповідну терапію; для грипу це озельтамівір (його теж бажано мати вдома); для ковіду - паксловід найкращий варіант, скоро він буде доступний в нашій країні; ⁃ якщо тести негативні, але є висока температура тіла, нежить - треба також прийняти озельтамівір, звернутися до лікаря; ⁃ краще все це мати вдома (експрес-тести, противірусні препарати), тому що захворіти може зразу вся сімʼя, аптека може бути закрита, зруйнована, хвороба розвинутися вночі тощо; ⁃ у будь-якому випадку своєчасно звертайтесь до лікаря, не тягніть, особливо якщо стан не покращується або прогресує, це ваша відповідальність. На що треба звертати увагу лікарям? ⁃ будь-які діагностичні тести тільки підтверджують наш діагноз, АЛЕ НЕ ВИКЛЮЧАЮТЬ ЙОГО, тобто в разі негативних тестів (експрес, ПЛР) діагноз встановлюється на підставі визначення випадку (Наказ 905 МОЗ України від 28.12.2015 р.); своєчасний діагноз - це наша з вами відповідальність; ⁃ не перебільшуйте токсичність противірусних препаратів, памʼятайте, що реанімація або наслідки хвороби коштують дорожче в прямому та переносному сенсі; ⁃ грип - дуже швидке захворювання, вже з ТРЕТЬОГО дня хвороби може спричинитися ГРДС, попередити це можна тільки шляхом своєчасної терапії, саме тому і призначається озельтамівір емпірично з перших часів (!) хвороби, він не має лікарських взаємодій з препаратами проти COVID-19. Про грип я багато писала в свій час, наприклад. тут - https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid0XmgMRViNLqSFbBgeYsVmPEtAgpLcPqwN85s3BZzJWYHE3tRfPGRArWrUhLvWhdqLl&id=100004507902782

Многие спрашивают о болезни Х и форуме по этому поводу в Давосе. Постараюсь коротко. Болезни Х пока не существует. Это собирательное понятие возможной патологии, которая может вызвать пандемию. Придуман термин еще в 2017 г., используется для обозначения недавно открытого патогена или любого известного с недавно приобретенным пандемическим потенциалом. Я же об этом давно писала, в т.ч. об обсуждаемых возбудителях - https://www.facebook.com/share/p/SHm5kRjX9vDcWrxV/? Вот Covid-19 был первой болезнью X. И еще в 2021 г. ВОЗ объявила о рисках новой эпидемии, более смертоносной, мы об этом также часто говорили в СМИ. Вообще, целый ряд заявлений был ранее, еще до ковида. У нас благополучно в это время убивали системы противодействия биологическим угрозам, т.е. готовность - https://www.facebook.com/share/p/sCQrN9b8cxX2EHVP/? А о чем можно говорить на экономическом форуме? О том, что надо готовиться 😊 финансировать, бороться с дезинформацией 😊 и, главное, стимулировать страны присоединиться к маю 2024 г. к Пандемическому договору – международному соглашению, которое объединит страны для борьбы с болезнью X. При этом получить значительное количество подписей стран-членов ВОЗ будет нелегко, над этим бьются уже более года. Например, в США существует явный раскол, где Республиканская партия открыто выступила против соглашения, заявив, что ВОЗ получит дополнительные полномочия, поэтому многое зависит от выборов в США. Фармацевтические компании также с настороженностью относятся к соглашению и его позиции по разрешению отказа от прав интеллектуальной собственности, когда этого требуют обстоятельства… В общем, пока без паники. Наше задание - сделать выводы из пандемии COVID-19, для того, чтоб избежать их в будущем … ибо за нас, к сожалению, их никто не сделает…

Из года в год одно и тоже. Последняя эпидемия кори для нас была трагической - третье место в мире после Мадагаскара и Филлипин… https://m.facebook.com/story.php?story_fbid=pfbid02oB1ce3EM4R29vTRS7REWC7Xa6gn1WuDw1bvwbQQQBEPDSEvkssSuuLC4JP2NRYD3l&id=100004507902782

На рис.: отчеты о случаях внутрилабораторного заражения для каждого географического региона за период с 2000 по 2021 год.

В журнале The Lancet Microbe опубликован обзор, посвященный проблемам внутрилабораторного заражения опасными патогенами и утечкой микробов из лабораторий. Было выявлено 309 случаев инфицирования сотрудников 51 разновидностью микробов, из них 8 летальных: Neisseria meningitidis (менингококковая инфекция), Yersinia pestis (чума), S Typhimurium (сальмонеллез), вирус Эбола и губчатой ​​энцефалопатии крупного рогатого скота. В пятерку крупнейших возбудителей вошли также вирус коровьей оспы и возбудитель бруцеллеза. С 1969 по 1989 г. наиболее часто сообщаемыми случаями были бруцеллез, лихорадка Ку, гепатиты, брюшной тиф, туляремия, туберкулез, дерматомикозы, венесуэльский лошадиный энцефалит, пситтакоз и кокцидиоидомикоз. За последние 50 лет регистрируется увеличение доминирование возбудителей II группы патогенности. Также сообщается о 16 случаев утечки из лабораторий, в том числе Bacillus anthracis (сибирская язва), SARS-CoV (тяжелый острый респираторный синдром), полиовирус, вирус ящура, вирус натуральной оспы (!), мелиоидоза, птичьего гриппа H5N1. При этом считают, что результаты анализа недостоверны из-за того, что были использованы только официальные источники информации (т.е. реально случаев может быть больше). Многие лабораторные ошибки можно объяснить человеческим фактором из-за недостаточной подготовки, низкой компетентности и понимания последствий плохой лабораторной практики персоналом или комбинацией этих факторов. Примеры процедурных ошибок впечатляют: обнаружение ИСТОРИЧЕСКИХ ампул с вирусом натуральной оспы в холодильном хранилище во время переезда лабораторий в кампусе Национального института здравоохранения в Бетесде (июль 2014 г.), что выявило недостатки в управлении и передаче институциональных знаний, отправка живых культур сибирской язвы из лабораторий Министерства обороны США после неполной инактивации и др. Также отмечается неисправность технической инфраструктуры и оборудования, нарушение правильных микробиологических принципов и практик (GMPP). На рис.: отчеты о случаях внутрилабораторного заражения для каждого географического региона за период с 2000 по 2021 год. https://www.thelancet.com/journals/lanmic/article/PIIS2666-5247(23)00319-1/fulltext А тем временем на экономическом форуме в Давосе 17 января 2024 г. в повестке дня следующее событие: «С учетом новых предупреждений ВОЗ о том, что неизвестная «болезнь X» может привести к в 20 раз большему количеству смертей, чем пандемия коронавируса, какие новые усилия необходимы, чтобы подготовить системы здравоохранения к многочисленным предстоящим вызовам?» https://www.weforum.org/events/world-economic-forum-annual-meeting-2024/sessions/preparing-for-a-disease-x/ А я напомню, что ВООЗ в 2018 г. объявила о том, что мир ждет новая пандемия. Так что относиться к таким заявлениям надо серьезно. Ведь невидимые глазом микробы сейчас являются самыми непревзойденными убийцами в мире, причем чем проще их организация, тем хуже для нас. Но, к сожалению, политики обязательно воспользуются любой представленной возможностью для воплощения в жизнь своих интересов, часто далеких от наших с вами. Доказано COVID-19.

Шановні колеги, останній рік спостерігається збільшення хворих на інфекційний мононуклеоз (герпесвірус людини 4 типу, вірус Епштейн-Барра - EBV), причому з атиповим перебігом хвороби, що утруднює своєчасну діагностику та призводить до діагностичних помилок. Тому я хочу нагадати деякі положення стосовно цього захворювання та зосередитись на особливостях сучасного перебігу. Як ви знаєте, типове захворювання має наступні характеристики: ⁃ тріада: гарячка, фарингіт та лімфаденопатія; ⁃ хворіють частіше молоді люди, багато - безсимптомного перебігу (до 90% дорослих мають антитіла); ⁃ можуть уражатися багато органів та систем (печінка, нирки, легені, ЦНС тощо); ⁃ призначення деяких антибіотиків (амоксицилін, фторхінолони) провокує у хворих шкірні висипання; ⁃ серед ускладнень в гострий період найнебезпечніше- розрив селезінки; ⁃ типові зміни в крові характеризуються розвитком лейкоцитозу, лімфоцитозу та появою атипових мононуклеарів (віроцитів); іноді - тромбоцитопенія, навіть значна; ⁃ в подальшому, якщо індукована EBV проліферація В-лімфоцитів стає неконтрольованою, можуть виникнути злоякісні пухлини (назофарингеальна карцинома, лімфоми Ходжкіна, Беркітта, лейоміосаркоми тощо); ⁃ останнє свідчить про надважливість своєчасної діагностики для призначення адекватного лікування та попередження можливих негативних наслідків; ⁃ специфічна діагностика включає визначення ПЛР ДНК EBV та серологічні маркери. Які особливості сучасного перебігу захворювання: ⁃ фебрильна температура тіла може тривати від 10 до 30 днів із резистентністю до жарознижуючих препаратів, ГКС та інших методів лікування; ⁃ явища фарингіту можуть бути не виражені; ⁃ генералізована лімфаденопатія може бути відсутня, але спостерігається збільшення селезінки, лімфовузлів середостіння та/або черевної порожнини; для верифікації цих змін необхідні відповідні дослідження (УЗД, КТ); ⁃ в загальному аналізі крові віроцити можуть зʼявлятися запізно (на другому тижні захворювання); ⁃ може бути відсутній лейкоцитоз, навпаки - лейкопенія, іноді - значна, анемія (частіше при надмірному застосуванні жарознижуючих засобів в дебюті захворювання). Наостанок хочу зауважити наступне: якщо у хворого має місце гарячка більше, ніж 5-7 днів і у вас немає впевненості в діагнозі - спрямовуйте хворих до стаціонару, де є більше можливостей діагностики, консультацій різних спеціалістів та лабораторного моніторингу. Останнім часом значна кількість тяжких хворих із мононуклеозоподібним синдромом, ми дуже тісно співпрацюємо з гематологами. Також хочу зауважити, що призначення ГКС без чіткого діагнозу заважає в подальшому оцінювати результати деяких специфічних досліджень. Тому спочатку діагноз - потім лікування. Незабаром ми проведемо семінар, де у тому числі будемо обговорювати ці питання та розбирати клінічні випадки. Бажаю успіхів та бережіть себе!