Анатомия 18+

❗️Женщина, 53 года ⭕️Обратилась к дерматологу в связи с появлением узелка на подошве правой стопы. Два года назад обращалась к подологу, проводилось лечение подошвенной бородавки в этой области: электрокоагуляция без гистологического исследования. Образование вновь начало расти и пациентка обратилась к врачу спустя 6 месяцев. При осмотре: эритематозное образование с участками изъязвления. Также отмечено увеличение паховых лимфоузлов справа. ⭕️Гистологическое исследование: меланома, 6 мм в толщину, IV по Кларку. Опухоль и увеличенные лимфоузлы иссечены, начата терапия интерфероном. Через полгода у пациентки обнаружены метастазы в печени, она умерла спустя через после этого. Анатомия 18+

📚Клиническая задача: продолжение 💡Боли в суставах сохранялись, слабость в ногах постепенно усиливалась. Через 3 месяца появилось онемение тыла стоп. Пациент с трудом передвигался. Масса тела за год наблюдения снизилась на 5 кг. Невролог установил диагноз невритов правого и левого малоберцовых нервов. Позднее у пациента развился парез правых конечностей, и он был в экстренном порядке госпитализирован в неврологическое отделение. Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледно-розовые, в области предплечий пигментация. Периферических отеков нет. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧСС — 78 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД — 150/100 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Неврологический статус: в сознании, ориентирован, адекватен. Речь с явлениями дизартрии. Глазные щели D = S, зрачки D = S. Движения глазных яблок — в полном объеме. Нистагма нет. Асимметрия носогубного треугольника. Девиация языка вправо. СПР с рук D больше S, коленные, ахилловы D больше S. Выраженный правосторонний гемипарез (плегия в руке, умеренный — в ноге). Координационные пробы выполняет справа с мимопопаданием. Симптом Бабинского справа. Нарушение тыльной флексии стопы слева (парез стопы до 1–2 баллов), снижение ахиллова рефлекса слева, а также нарушение чувствительности по периферическому типу в зоне иннервации малоберцового нерва с двух сторон. Общий анализ крови: эритроциты — 4,07 × 1012/л, гемоглобин — 120 г/л, лейкоциты — 9,3 × 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 2 %, сегментоядерные нейтрофилы — 68 %, эозинофилы — 3 %, лимфоциты — 26 %, моноциты — 22 %, СОЭ — 55 мм/ч. Общий анализ мочи: реакция кислая, уд. вес — 1017, белок — 0,029 г/л, лейкоциты — 2–4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: билирубин — 12,7 мкмоль/л, мочевина — 6,9 ммоль/л, креатинин — 79 мкмоль/л, холестерин — 4,3 ммоль/л, АСТ — 33 ед/л, АЛТ — 35 ед/л. ❓Какие ещё исследования нужны?

​​❗️Мужчина, 71 год ⭕️Курильщик, регулярно употребляет алкоголь. Обратился с жалобами на острую боль в животе, кровь в стуле. Симптомы появились накануне. В течение последнего месяца отметил снижение веса на 15 кг. При осмотре: тахикардия, лихорадка, через переднюю брюшную стенку пальпируется образование в нижнем правом квадранте, локальные симптомы раздражения брюшины. КТ: образование 10х9х7,5 см исходящее из восходящей ободочной кишки, утолщение стенок слепой и подвздошной кишки. Также отмечается утолщение периренальной фасции и небольшое количество свободной жидкости. Отмечено повышение РЭА. ⭕️При лапаротомии: опухоль восходящей ободочной размерами 8х9 см, вовлечение стенки кишки по всей окружности, с инвазией двенадцатиперстной кишки, правого забрюшинного пространства, терминальных отделов подвздошной кишки. Визуализирован небольшой участок перфорации кишки без калового перитонита. Печень не изменена, отсевов по брюшине нет. Выполнена правосторонняя гемиколэктомия en bloc с вовлеченными отделами кишки, наложение анастомоза по Ру, подвздошно-ободочный анастомоз конец-в-конец. ⭕️Послеоперационны период протекал гладко, показано динамическое наблюдение с оценкой уровня РЭА КТ и колоноскопией. Гистологическое исследование: карцинома с плоскоклеточной дифференцировкой. Железистого компонента не обнаружено. Установлена стадия IIB (pT4bN0). Учитывая агрессивный гистологический вариант опухоли показана химиотерапия. Вскоре после операции по данным КТ обнаружены образования в легких, подозрительные на метастазы, повышение РЭА. ПЭТ-КТ: множественные очаги в брюшной полости, очаги в легком, лимфоузлах средостения и подключичном л/у. Биопсия - метастатическая плоскоклеточная карцинома. ⭕️Учитывая множественные метастазы, показана паллиативная химиотерапия. Несмотря на проводимое лечение состояние пациента постепенно ухудшалось, он умер через 7 месяцев после постановки диагноза. Анатомия 18+

Почему этой весной болел каждый второй? С каждым годом 93% людей теряют здоровье. Это проявляется всё сильнее в особо опасные периоды — весной и летом. Вы тоже сокращаете свою жизнь каждый день. Если хотите жить до 60 лет, открывайте канал «АСКОРБИНОВАЯ | ЗДОРОВЬЕ»: → Топ-5 витаминов-спасителей, которые можно найти в каждой аптеке; → Как самостоятельно определить авитаминоз [ПРОВЕРИТЬ СЕБЯ]; → Рецепт отчищающего средства, которое укрепит иммунитет навсегда. Читайте квалифицированных врачей и становитесь здоровее. Это ваш бесплатный «оздоровитель» в кармане. Никогда не болеть — это мечта, которую легко осуществить: @ascorbinovaya

❗️Близнецы, держащиеся за руки, сразу после рождения. Анатомия 18+

❗️Мужчина, 48 лет ⭕️Жалобы на протрузию правого глаза. Впервые жалобы появились 2 месяца назад. Отделяемого из глаза, патологии со стороны щитовидной железы не выявлено. При осмотре: проптоз, конъюнктивальный отек с пролабированием за пределы линии смыкания век, вялая реакция зрачка, бледность диска зрительного нерва. КТ: ретробульбарное образование 3,3х3,0х2,8 см гетерогенной структуры с четкими границами, окружающее зрительный нерв и сдавливающее мышцы. ⭕️Латеральным доступом выполнена резекция опухоли. Гистологическое исследование: положительное окрашивание на пан цитокератин, TTF-1, CD56, EMA, хромогранин А. Диагноз: низкодифференцированная нейроэндокринная карцинома. Пациент дообследован - поражения других органов не выявлено. Учитывая финансовые трудности, пациент отказался от проведения химиотерапии. Пациент умер 3 месяца спустя в связи с рецидивом. Анатомия 18+

❗️Женщина, 60 лет. ⭕️ИМТ 24 кг/м2, в анамнезе заболеваний не было, поступила в хирургическое отделение в состоянии респираторного дистресса, с диффузной болью в животе, рвотой с кровью, меленой. При обследовании – разлитая боль в животе. ⭕️Проведена КТ органов грудной клетки и живота: матовое стекло и булыжная мостовая при сканировании лёгких, панкреатит, стадия Е, скопления вокруг поджелудочной. ⭕️ПЦР на коронавирус положительный. ❗️Диагностическая лапаротомия – тотальный некроз желудка, некроз распространяется на сальниковую сумку. Проведена гастрэктомия, эзофагостомия, дренирование брюшной полости. На 6 день после операции пациентка умерла от остановки сердца. ⭕️Научных доказательств прямой связи коронавирусной инфекции и острого панкреатита нет. Однако, у пациентов с covid-19 и острой болью в животе крайне рекомендуется измерение уровня липазы. 1,2 - КТ лёгких, КТ брюшной полости 3 - интраоперационно: некроз стенки желудка Анатомия 18+

❗️Мужчина, 59 лет. ⭕️Метастатический рак ободочной кишки в анамнезе. Обратился к дерматологу с подозрением на опоясывающий лишай. В течение 10 недель его беспокоит боль и образования на коже, не зудящие, расположенные в области крупного послеоперационного рубца (операция гемиколэктомия 3 года назад). ⭕️Через этот же рубец ранее проведена резекция печени и холецистэктомия. При осмотре образования плотные, от розового до фиолетового цвета, везикулярные. Признаки асцита. ⭕️Подозрение на кожные метастазы, проведена биопсия кожи – подтвержден диагноз метастатической аденокарциномы ободочной кишки. Данный случай – пример типичной локализации метастазов рака ободочной кишки. ❗️Пациент переведен в хоспис, он умер через 5 месяцев после установления диагноза. Анатомия 18+

​​📚 Рубрика "Клиническая задача" Добрый день, уважаемые коллеги! Сегодня у нас необычный и неоднозначный клинический случай. Предлагаем разобраться вместе. 💡Мужчина, 57 лет Жалобы на мышечную слабость в ногах, боль в коленных, голеностопных суставах, отсутствие аппетита, периодическое повышение температуры до 38 °С. Указанные жалобы беспокоили в течение трех месяцев. В анамнезе: простудные заболевания, трехкратные укусы клеща. Вредных привычек нет. Данные объективного обследования: состояние удовлетворительное, кожные покровы чистые, бледно-розовые, в области предплечий — неравномерная пигментация кожи. Периферические лимфоузлы не пальпируются. ЧСС — 78 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, приглушены. АД — 130/80 мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Определялась припухлость в области внутренней поверхности правого коленного сустава, болезненность по ходу суставной щели, ограничение сгибания из-за боли. Также наблюдалась припухлость голеностопного сустава, болезненность при пальпации, боль при сгибании. Лабораторно-инструментальные методы обследования. Общий анализ крови: эритроциты — 4,12 × 1012/л, гемоглобин — 151 г/л, лейкоциты — 5,8 × 109/л, палочкоядерные нейтрофилы — 5 %, сегментоядерные нейтрофилы — 60 %, эозинофилы — 5 %, лимфоциты — 34 %, моноциты — 6 %, СОЭ — 29 мм/ч. Биохимический анализ крови: билирубин — 14,9 мкмоль/л, мочевина — 5,4 мкмоль/л, мочевая кислота — 0,28 ммоль/л, креатинин — 76 мкмоль/л, ревматоидный фактор — отрицательный, С-реактивный белок — отрицательный, холестерин — 4,2 ммоль/л, АСТ — 15 ед/л, АЛТ — 7 ед/л. Рентгенография голеностопных и коленных суставов: признаки артроза коленных и голеностопных суставов 1-й степени (сужение суставной щели, единичные остеофиты, субхондральный остеосклероз). Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Заключение: спондилолистез L3–4, деформация диска L5–S1. Осмотр невролога: неврологический статус без особенностей, тонус и сила мышц в норме. Диагноз: «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника». Участковый терапевт выставил диагноз: «Первичный полиостеоартроз с поражением голеностопных и коленных суставов, 1-я стадия. Синовит правого коленного сустава. Остеохондроз поясничного отдела позвоночника». Пациенту был назначен мелоксикам 7,5 мг 2 раза в день. ❓Какие вы видите погрешности в диагнозе? Нужны ли дополнительные исследования, данные осмотра? Анатомия 18+

❗️Женщина, 83 года ⭕️Длительно страдает сахарным диабетом 2 типа, обратилась с жалобами на зудящие высыпания на спине, впервые появление сыпи отметила около 4 месяцев назад. Год назад уровень гликированного гемоглобина - 8,5%. При осмотре: на коже спины обнаружены кратерообразные бляшки, заполненные корочками, расположенные в один ряд. Рутинные анализы - патологии не выявлено. ⭕️Биопсия кожи: чашеобразное изъязвление, клеточный детрит, трансэпидермальная экструзия коллагеновых волокон. Установлен диагноз - приобретенный реактивный перфорирующий коллагеноз. Перфоративный дерматоз - это состояние при котором соединительная ткань "пробивается" сквозь толщу кожи. Данный дерматоз ассоциирован с другими системными заболеваниями. ⭕️Лечение заключается в контролировании основного заболевания, устранении зуда. Начата терапия ГКС и кератолитиками местно, системными антигмистаминными препаратами. Через 5 недель после обращения пациентка умерла от пневмококкового сепсиса. Анатомия 18+