Хирургия головы и шеи

Пациентка 33-лет обратилась в Центр хирургии головы и шеи Ильинской больницы с жалобами на частые риносинуситы и затруднение носового дыхания. В 2014 году ей была проведена риносептопластика и коррекция носовых раковин, спустя некоторое время девушка стала испытывать вышеописанные симптомы. Пациентка долгое время хотела избежать хирургического лечения и постоянно испытывала проблемы со здоровьем: последние три года были неоднократные обострения, проводилась системная антибактериальная терапия с временным положительным эффектом. За последние 6 месяцев рецидивы участились, медикаменты не помогали, а на КТ неоднократно был подтвержден хронический синусит. Длительные проблемы со здоровьем убедили нашу героиню решиться на операцию. ЛОР-хирург @mikkola_sn Николай Самарин провел девушке эндоскопическую синусотомию с целью санации очага хронических инфекций и облегчения дальнейшей самостоятельной санации пазух. Операция прошла успешно. Пациентка выписана домой с улучшениями.

Вторым этапом пластический хирург @dr_frolov Сергей Фролов провел септоринопластику. Отличительной особенностью этого пациента было искривление в каудальном отделе носовой перегородки, хирургия которого является наиболее сложной, поэтому было принято решение о выполнении септопластики по COTTLE. В месте соединения четырехугольного хряща с перпендикулярной пластинкой решетчатой кости произведен вертикальный разрез, передний фрагмент четырехугольного хряща мобилизирован - искривленные участки удалены. Произведено выделение передней носовой кости и дезартикуляция септо-спинального сочленения. После установки четырехугольного хряща в правильное положение произведена рефиксация каудального отдела перегородки к носовой ости нитью prolen 4-0. В завершении операции установлены силиконовые сплинты в полость носа, что позволит пациенту, сразу же после операции дышать носом почти без ограничений. Уже через 2 недели пациентка ощутила полноценнное носовое дыхание, которое останется с ней на всю жизнь.

Красота и носовое дыхание. Девушка 38-лет обратилась в наш центр с жалобами на то, что после травмы, перенесенной в детстве у нее было затруднено носовое дыхание. Помимо этого пациентку не устраивало выступающее искривление перегородки в области правой ноздри. Хирургами было решено провести одномоментную операцию с восстановлением носового дыхания и коррекцию деформации каудального отдела перегородки. Первый выполнил @drpolev Георгий Полев под контролем эндоскопа. Справа и слева было произведено подслизистое туннелирование нижних носовых раковин, микродебридером проведена редукция кавернозных сплетений нижней раковины, а также редукция задних концов нижних носовых раковин, выполнена электрокоагуляция раневой поверхности.

На прошлой неделе прошло одно из значимых событий для отоларингологов - научно-практическая конференция памяти профессора В.С. Козлова «Амбулаторная и малоинвазивная оториноларингология». К.м.н. , оториноларинголог Центра хирургии головы и шеи Ильинской больницы @gorbunov.doc Сергей Горбунов был модератором секции «Вопросы амбулаторной ринологии», а также выступил с докладом «Активное дренирование пазух при остром синусите». Для нашей команды участие в таких мероприятиях это возможность поделиться с знаниями, а также перенять позитивный опыт коллег. Кто из наших подписчиков тоже посетил конференцию в минувшую пятницу ? Напишите в комментариях ⬇️

Женщине было предложено провести щадящую вазотомию задних концов нижних носовых раковин при помощи синего TrueBlue лазера (чтобы не усугубить ситуацию), и одномоментное удаление кисты из гайморовой пазухи. На видео показана эндоскопическая операция, очень деликатное воздействие на подслизистый слой задних концов нижних носовых раковин. После воздействия TrueBlue laser на слизистую оболочку носа наблюдается очень быстрое заживление и минимальный дискомфорт. Такие операции могут быть использованы для деликатного воздействия на слизистую носа, в частности у детей, а при необходимости проводиться в несколько этапов.

Из Лондона в Москву на операцию с помощью лазера TrueBlue Иностранные пациенты в Ильинской больнице не редкость, но эта история удивительна тем, что женщина приехала на операцию к @doctor_nersesyan Марине Нерсесян, чтобы сделать ее при помощи лазера TrueBlue. Это новый девайс, который только недавно стали применять в деликатной хирургии носа. История нашей героини такая: у нее уже было несколько операций, но жалобы сохранялись; а после диатермии нижних носовых раковин 2 года назад, у нее образовались перфорации нижних носовых раковин с двух сторон. Ее беспокоили заложенность носа по вечерам и выделение большого количества слизи. При осмотре отмечались гипертрофия задних концов нижних носовых раковин и небольшая киста по нижней стенке левой гайморовой пазухи по КТ. Ситуация была неоднозначной - консервативное лечение давало кратковременный эффект, вместе с тем травматичная операция могла бы привести к появлению у пациентки новых проблем.

После оперативного лечения, нарушения мимики носят временный характер. Восстановление иннервации мимических мышц происходит до 6-12 месяцев, чаще раньше. В клинику обратилась пациентка 57 лет с жалобами на наличие опухолевидного образования правой околоушной области, которое отмечала в течение 6 месяцев. По данным компьютерной томографии: образование правой околоушной слюнной железы размером более 2 см. Челюстно-лицевыми хирургами @glebryb2019 Глебом Рыбальченко и @docmaratiumanov Маратом Юмановым была выполнена субтотальная резекция правой околоушной слюнной железы с выделением и сохранением ветвей лицевого нерва. Через 10 дней после оперативного лечения рана зажила, швы сняты. Нарушений мимики нет. Опухоль удалена блоком с частью околоушной слюнной железы, что делает оперативное лечение достаточно радикальным, даже в случае неблагоприятного морфологического заключения.

Миоэпителиома правой околоушной слюнной железы ( мономорфная миоэпителиальная аденома) Миоэпителиомы представляют собой небольшую подгруппу опухолей околоушной железы. Эти опухоли обладают как доброкачественным, так и злокачественным потенциалом. ‼️Особенностью образований околоушный слюнных желез, является то что в толще железы проходит внечерепная часть лицевого нерва, отвечающая за мимику лица. Любые манипуляции данной области могут повлиять на функции нерва ( невозможность наморщить лоб, закрыть глаз, надуть щеки; нарушение движений губы). Как правило, сложность оперативного лечения опухолей околоушной слюнной железы состоит из 2х составляющих: - радикальном удалении образования; - Сохранении целостности лицевого нерва

Мукоцеле лобной пазухи часть 2 снимки пациента В Центр хирургии головы и шеи Ильинской больницы обратился мужчина 50-ти лет с жалобами на тупую ноющую боль в области лба. Также у нашего героя немного закладывало нос с правой стороны. Все эти неприятные симптомы беспокоили его в течение 4х лет. Но проблемы в области лба начались у нашего героя еще в 2001 году: пациент получил травму в области лба острым железным предметом, который пробил лобную кость. Это случилось в США, там мужчине провели бифронтальную фронтотомию с пластикой передней стенки лобной пазухи и ревизией лобной области. До визита к нам пациент делал МРТ, на котором был выявлен правосторонний фронтит и мукоцеле правой лобной пазухи. В Ильинской больнице мужчине назначили операцию. Хирурги Марина Владиславовна Нерсесян @doctor_nersesyan и Георгий Александрович Полев @drpolev провели мужчине эндоскопическую фронтальную синусотомию с удалением мукоцеле правой лобной пазухи. Подробности в предыдущем посте.

Хирурги Марина Владиславовна Нерсесян @doctor_nersesyan и Георгий Александрович Полев @drpolev провели мужчине эндоскопическую фронтальную синусотомию с удалением мукоцеле правой лобной пазухи. Средние носовые раковины с двух сторон были полипозно изменены, гигантские полипы были удалены и отправлены на гистологическое исследование. Обратным выкусывателем удален крюковидный отросток справа, естественное соустье максимально расширено. Вскрыта решетчая булла, удалены все стенки последней. Визуализирован носолобный карман, широко расширен, клетка Т3 удалена. Далее эндоскопия выполнялась 70 градусным эндоскопом. Обнаружено мукоцеле с рубцовыми стенками. Рубцовая ткань аккуратно раздвинута. Оболочка мукоцеле отправлена на гистологическое исследование. Получено много густого отделяемого. Расширено максимально отверстие мукоцеле. Полость была неоднократно промыта. Далее были произведен осмотр 100-градусным эндоскопом и обнаружена мозговая стенка с характерной пульсацией. В пазуху введен силиконовый сплинт и тампон в правый общий носовой ход. Операция выполнялась под контролём электромагнитной навигации. Погрешность была большая - 3 мм, в силу наличия у пациентов титановых пластин. Операция прошла успешно. После реабилитации наш герой заживет полноценной жизнью. В следующем посте мы покажем вам снимки пациента