Доказательная медицина и клинические рекомендации

Письмо врачей о прекращении военных действий - https://docs.google.com/document/d/1rJPD7_klO3KDWzmd5RdJwpeHEx5ASooFD1QW1HClMvw/edit

Заглушка для канала, где вы можете смотреть новые гайды: https://reference.medscape.com/features/guidelines http://cr.rosminzdrav.ru/

Очень важная статья

Подагра. American College of Rheumatology 2020 ENG. #ревматология

Умелые паразиты меняют поведение своих жертв. Пораженные токсоплазмой мыши перестают боятся и идут навстречу кошкам. Напуганные вездесущими дефицитами люди идут смотреть микроэлементы в волосах, находят-таки дефицит какого-нибудь никеля и доверие к паразитам увеличивается. Часто паразиты сосуществуют и помогают коллегам. Вирус гепатита D заразит только тех, кто уже болен вирусом гепатит В, так как ему нужен HBs-антиген для сборки. Тренер личностного роста направит человека к знакомому фитнес–инструктору–биохакеру. Биохакер отправит человек сдать кровь на анализы, а потом к знакомому спортивному эндокринологу без сертификата, но с сакральными знаниями из закрытых телеграм-каналов. А он отправит… Паразиты могут приносить и пользу, а иногда даже становится нашими друзьями. Митохондрии, кишечные бактерии, хлоропласты – все они когда-то были паразитами. А теперь хозяева не могут без них жить. Вести дневники эмоциональных переживаний, есть заданное количество белка и не забывать про авокадо по утрам для кого-то может быть полезным в качестве дополнительной мотивации. Ведь главное результат, да? Паразитизм существует – это не хорошо и не плохо. Все зависит от перспективы оценивающего. Просто работающая стратегия поведения. Проблемы возникают, когда вокруг становится слишком много паразитов - в таких условиях оставаться не-паразитом невыгодно. А профессиональные паразиты утрачивают ненужные для паразитизма вещи. Кто-то теряет конечности за ненадобностью и оставляет только присоски. Бычий цепень отказался от пищеварительной системы и просто всасывает вещества всей поверхностью тела. А кто-то утрачивает навыки и клиническое мышление, даже если оно там и было исходно. И когда вместо запутавшегося человека, который сдал 50 анализов по акции в лаборатории по совету фитнес-коуча и ищет объяснения красным цифрам на бумажках, нужно помочь пациенту с тяжелым йод-индуцированным тиреотоксикозом после контраста на фоне острого повреждения почек, токсического гепатита и тахисистолической сердечной недостаточности, скорректировать пангипогитуитаризм у пациента с апоплексией гипофиза на фоне сепсиса или хотя бы банально подобрать адекватную терапию при СД тип 2 – паразиты пасуют. Здесь налет псевдо-экспертности с цитатами о нарушении цитохроматического переноса электронов и трудностях окисления жирных кислот из учебников по биохимии не помогает. Когда ты вкладываешь все ресурсы в развитие присосок и мимикрию, поля Бродмана начинают зарастать сорняками, а нейроны префронтальной коры от скуки вспоминают что такое «апоптоз».

О паразитах В мире много путей для достижения успеха, например, паразитизм - один организм питается и существует за счет другого. Паразиты не похожи на истинных хищников. Если паразит быстро убивает своего хозяина, то теряет кормовую базу и умирает вместе с ним. Хорошие паразиты остаются незаметными и стараются не влиять на благополучие хозяев больше минимально необходимого. Хотя это не и обязательно, если после гибели хозяина жизнь продолжится и можно найти новых жертв. Паразиты населяют не только животной и растительной мир, но и в мир социальный. И медицина не исключение. Паразиты вредят своим хозяевам множеством способов, помимо банального объедания. Паразиты могут оказывать прямое токсическое действие на организм хозяина своими продуктами жизнедеятельности, закупорить собой просвет кишечника, жёлчных протоков или других полых структур, вызвать воспаление, присоединение вторичной инфекции, аллергические реакции и множество других последствий. Так же и социальные паразиты не только высасывают материальные ресурсы из своих жертв. Последствий может быть много. Порой паразиты действуют грубо и их вред очевиден. Например, паразитоидные осы откалывают свои яйца в тела гусениц, а развившиеся личинки убивают хозяев. Как ксеноморф в Чужом. Подобные грубые воздействия можно найти и в медицине. Всегда вспоминаю пациентку, которую витаминологи-дефицитологи несколько лет лечили активную болезнь Кушинга. Практикующие коллеги понимают, что несколько лет экспозиции в избытке кортизола здоровья не добавляют. От ликвидации дефицитов пациентке лучше не становилось и через пару лет она обратилась за вторым мнением, диагноз установили и успешно прооперировали. Но последствия переломов, остеопороза, диабета и других прелестей гиперкортицизма останутся еще надолго. Хотя витамин Д был 112 нг/мл. Уровень достойный, даже если делить на два по заветам гуру. Или недавно на прием приходил молодой пациент. Несколько лет назад доктора по месту жительства заподозрили у него дефицит тестостерона из-за неспецифической симптоматики. Добрый доктора предоставили пациенту выбор - сказали, что в Москве такими вопросами занимаются в двух местах: ЭНЦ и небезызвестная клиника здоровья и счастья. За принятием, вероятно, не до конца информированного решения последовали годы постоянной сдачи анализов, назначение батареи БАДов, супрафизиологических доз эфиров тестостерона, ХГЧ и тиболона. Кстати, еще не встречал назначения тиболона в таком ключе - есть еще чему удивляться в профессии. Исходный же уровень общего тестостерона у пациента был 26 нмоль/л, а необходимость терапии специалисты обосновывали высоко-нормальным уровнем ГСПГ ¯\_(ツ)_/¯. Помимо стресса, потери крови, времени, денег и других ресурсов, пациент принимал не витаминки с ненулевой вероятностью побочных эффектов. Так что это достаточно грубая форма паразитирования. Такое работает при большом потоке, когда всегда можно найти новую жертву, если закончилась предыдущая. Большинство же паразитов стараются не вредить тем, на ком кормятся. Для этого проводят отбор. Чтобы паразит мог долго существовать за счет жертвы, она должна быть достаточно здорова и способна добывать ресурсы. Пример отбора жертв можете посмотреть на картинке к посту. Кроме того, действия паразита должны оставаться незамеченными. Слишком активное вредительство привлечет внимание иммунной системы с последующими защитными действиями и устранением паразита. Слишком откровенная дичь типа ора в подушку может вызывать вопросы и критическое мышление сработает, как иммунный ответ. Паразиты учатся обманывать иммунную систему и имитируют похожесть на собственные ткани хозяина, попутно создавая прецедент для развития аутоиммунных заболеваний. Другие паразиты учатся академической речи и заучивают цитаты из учебников по биохимии о нарушении конформации белков и эндотелиальной дисфункции, попутно дискредитирую медицинские знания в глазах обывателя.

Использование кава-фильтра нижней полой вены у пациентов с венозной тромбоэмболической болезнью. SIR 2020 ENG. #сосудистая_хирургия #кардиология

Standards of Medical Care in Diabetes 2021 TRUE PDF @MBS_MedicalBooksStore

Standards of Medical Care in Diabetes 2021 TRUE PDF @MBS_MedicalBooksStore

druginteractions.org - проверщик взаимодействий ливерпульского университета. Есть по антиретровирусной терапии, противоопухолевым лекарственным средствам, препаратам для ковида и гепатитов. Помимо самого чекера есть таблицы - раздел prescribing resources -> overview of interactions. Ну и не забываем про чекер на drugs.com